椎间盘突出的CT诊断.PPT

神经根湮没 椎间盘突出的CT诊断 一、椎间盘的正常结构 二、椎间盘退变 三、椎间盘突出病理改变 四、椎间盘突出的CT表现 （一）椎间盘膨出 （二）椎间盘突出 一、正常椎间盘 正常椎间盘由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上下各有一个，平均厚度1mm。纤维环分内外两层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环通过Sharpes纤维环连于骺环。骺环为椎体周围的骨质环。髓核为脊索的残留物，依据年龄不同，水的含量约占髓核总量的75％～90％。 椎间盘在最初形成时几乎全为髓核所占据，其外周仅有薄层纤维环。随年龄增长，髓核逐渐脱水而缩小至中心部，周围纤维环逐渐增厚。 二、椎间盘退变 1.纤维环的损伤（annular tears） （1）同心圆状撕裂（concentric tears）：呈环状向前及向后延伸，为纤维板层的斜行撕裂。 （2）放射状裂隙（radia tears）：常见于纤维环后部，为垂直于纤维板层的撕裂。 （3）横向型撕裂（transverse tears）：发生于纤维环的外层，发生于纤维环与椎体边缘附着部，为平行于软骨终板的分离性损伤。 二、椎间盘退变 2.软骨终板的退变 成人软骨终板约1mm后，其与骺环连接的边缘约10mm宽。随年龄增长软骨终板逐渐变薄，出现钙化和囊性变。软骨终板的薄弱处易成为髓核疝入椎体的通道。软骨终板破坏后，邻近椎体、骨髓出现下列改变： （1）血管、纤维结缔组织增生。 （2）骨髓内黄骨髓成分增多。 （3）骨质增生硬化。 三、椎间盘突出的病理改变 1.病理分型 （1）周围性纤维环膨出（diffusing bulge）：椎体周边环状纤维环的整体膨隆，不引起严重的神经压迫。 （2）局限性纤维环膨出（local bulge）。 （3）椎间盘突出（protrusion）：移位的髓核局限于很少几层的纤维环内。 （4）椎间盘脱出（extrusion）：移位的髓核穿过纤维环位于后纵韧带之下。 （5）椎间盘游离（sequestration）：突出的椎间盘髓核游离于椎管内或硬膜下、椎间孔等处，压迫神经根、马尾神经。 三、椎间盘突出的病理改变 2.并发的病理性改变： （1）关节突关节：骨质增生、硬化，骨赘形成，可形成半脱位； （2）黄韧带：松弛肥厚，钙化和骨化。 （3）椎体边缘骨赘、骨桥形成； （4）椎体边缘硬化； （5）椎体不稳：椎间隙变窄，前、后纵韧带松弛。 四、椎间盘突出的CT表现 （一）正常CT表现 硬膜囊：内含蛛网膜、软脊膜和脊髓 侧隐窝：通往椎间孔 黄韧带；衬于椎板内侧，5mm 神经根和椎间孔 椎体及附件 周围结构 四、椎间盘突出的CT表现 （二）椎间盘膨出 表现为膨出椎体边缘的对称、均匀、规则的环形软组织影，椎间盘后缘可保持正常的前凹状，也可变平直或轻度后凸。CT值60～120Hu。与脊神经之间存在一脂肪分界，相应神经根多不受压，或硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪弧形受压，脊髓无明显受压移位。 后缘平直 后缘膨隆 黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄 四、椎间盘突出的CT表现 （三）椎间盘突出 （1）椎间盘后缘变形：正常情况下椎间盘后缘与椎体边缘平行，间盘突出时，其后缘局限性突出，形状、边缘多不规则。突出的椎间盘组织可钙化，表现为点、片状高密度。 （2）硬膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位：正常硬膜囊、硬膜外脂肪对称，前缘与椎体后缘相一致。 （3）神经根受压变形、移位和湮没。 （4）椎间盘“真空”征和椎体Schmorl结节形成。结节表现为椎体松质骨内类圆形低密度影，大多数直径5mm～1cm以内，周边有硬化环。 中央型 中央偏左型 椎间盘游离 中央型突出 神经根湮没 神经根湮没