危重症患者系统功能监测 .PPTVIP

禁忌症 动物试验监测 体重在18公斤以下的病人 儿童 严重的心律失常 使用IBP的病人 使用左心辅助装置 人工心脏 某些因素导致外周动脉持续收缩或痉挛，推荐大动脉采集波形数据 呼吸系统功能监测 (一)呼吸运动的监测 (二)呼吸容量监测 (三)呼气末二氧化碳监测 (四)脉搏氧饱和度监测 (五)呼吸力学监测 (六)动脉血气分析检测 呼吸运动监测 呼吸频率 呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率 呼吸节律 呼吸周期的吸呼比率 常见的异常呼吸类型 有创血压监测的并发症 03 02 01 远端肢体缺血 局部出血血肿 感染 有创血压监测的并发症 切勿包扎过紧 选择适当 的穿刺针 动作轻柔 避免反复穿刺 判断尺动脉 远端肢体缺血 远端手指的 颜色与温度 有创血压监测的并发症 局部出血血肿? 穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。 有创血压监测的并发症 严格无 菌技术 加强临 床检测 发现感染 立即拔管 并发症 感 染 A B C D 有创血压监测的护理要点 严格执行无菌操作 保持测压管道通畅 严防动脉血栓形成 防止气栓发生? 有创监测（invasive monitoring） 中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。 中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心静脉压力波形及数值。 有创监测（invasive monitoring） 中心静脉压监测的临床意义 中心静脉压的正常值：5-12cmH2O CVP＜2-5cmH2O：表示右心房充盈不足血容量不足 CVP＞15-20cmH2O：表示心功能不全或血容量超负荷 测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等 测压方法：包括压力测量仪法和简易CVP测压两种方法 有创监测（invasive monitoring） 中心静脉压监测 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 测压方法 手动测压法：利用刻度尺通过三通与导管相连，组成中心静脉压测定的简易装置，进行测量。 零点：第四肋间腋中线 测压方法 换能器测压 应用换能器测压可连续记录静脉压和描记静脉压力波形。 在置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端 与输液装置和压力换能器、监护仪相连进行连续测压。 中心静脉压与补液的关系 CVP 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或 强心、纠酸、舒血管 血容量相对过多 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或 补液试验 血容量不足 CVP导管的位置确定 在完成置管后，可拍胸片检查，以确定导管顶端的位置和有无气胸发生。在完成CVC导管的穿刺置管后，将导管与穿刺点皮肤，及导管固定装置处皮肤缝合固定，在将贴膜牢固帖敷其上，以防止其偶然脱出。 测量中心静脉压的注意事项 手动测量中心静脉压时只能通过液面下降测压。 测量时病人的体位最好平卧位。 测量时确定零点的位置。 测量时注意导管不可折叠、扭曲。 使用呼吸机的病人所测的数值一般较正常值高２-3cmH2O。 烦躁或剧烈活动患者应在平静10-15分钟后测量。 注意三通的使用方法。 严格遵守无菌操作规程。 中心静脉压监测的并发症 03 02 01 感染 局部出血血肿 空气栓塞 03 01 01 01 03 心律失常 04 Swan-Ganz导管监测 漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉,通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉 在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（PAP） 在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为肺小动脉嵌压（PAWP或