创伤病人的麻醉.PPT

* 创伤：各种致伤因子所造成的组织连续性破坏（如组织断裂）和功能障碍。 多发伤：同一机械因素作用下人体同时或相继遭受两种以上解剖部位或脏器的较严重的损伤。这种创伤如按照伤情分类应属于严重伤范围，处理不当可能迅速危及伤员生命。 多发伤不是机体遭受创伤的总和，也应同多部位伤（多处伤）、复合伤等概念相区别。 一般意义上的多部位伤是指在同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，如由投射物所致的小肠多处穿孔。从致伤因素来讲，多处伤的致伤因素也常限制于机械因素的范围。而复合伤则不同，他是由两种以上不同致伤因素作用于机体所造成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位、多脏器。如伤员在遭受冲击伤的同时又伴有烧伤。 * Anxious, more anxious, anxious and confused, confused to lethargic * Oxygen consumption can be calculated from from the pulmonary artery catheter measurements by using the product of cardiac output times the difference between the arterial oxygen pressure(PaO2) and pulmonary artery oxygen content. Mortality from trauma varies inversely with post-traumatic oxygen consumption. Therefore, early placement of a pulmonary artery catheter in appropriate patients cannot be overemphasized. * Dantrolene,常用剂量为2mg/kg。由于改药的水溶性很低给临床应用带来困难。近年发现与dantrolene化学结构相似的azumolene（EU4093），药效两者也很相似，但后者的水溶性为dantrolene的30倍，室有应用前途的药物。其他药物包括大剂量地塞米松或氢化考地松 * 严重创伤病人的麻醉 一八一医院 伍江明 * 严重创伤病人的病情特点 病情紧急 病情严重 病情复杂 疼痛剧烈 饱胃 * 严重创伤病人的麻醉处理特点 对麻醉药物耐受差 难以配合局部麻醉 麻醉药物作用时间明显延长 难以避免误吸 常伴有不同程度的脱水，酸中毒 常需支持循环功能 * 麻醉前病史获取 病史的获取对象包括目击者和病人本人，需要了解创伤发生的场景以判断可能的隐匿性损伤 了解既往疾病史、过敏史、手术史和药物服用史 虽然所有创伤病人都应视为饱胃状态，但仍应尽可能了解进食时间、量和种类以了解胃内容物性质 注意酗酒、吸烟，药物成瘾可能 * 麻醉前检诊 同其他外科手术病人一样需要体检和实验室检查，但应特别注意呼吸、循环和神经系统检查 意识状态（GCS） 瞳孔对光反应 肢体运动 未插管病人应评估气管插管的困难程度 注意是否存在颈椎骨折及是否固定 是否存在气胸、心肌挫伤、心包填塞 失血量评估（根据生命体征） 血气、血红蛋白计数、血球压积、血糖、血肌酐、ECG、颈椎X线等 * 伤情估计 1.外伤情况：包括受伤的程度和范围，预计手术时间、失血量、最初复苏方法和效果以及气道情况 2.出血程度：大概的出血量。 3.一般情况：了解最后一次进食时间和性质及急诊化验等，以估计创伤病人麻醉时可能发生的各种危险并设法预防。 4.合并存在的疾病：麻醉手术的危险与病人潜在的疾病有关，合并其他疾病越多的患者死亡率越高，尤其是合并心血管、神经和血液病等。 * 不同程度失血引起的生命体征改变 ≤15% 15～30% 30～40% ≥40% 心 率 ＜100 ＞120 ＞120 ＞140 收 缩 压 正常 正常 下降 下降 脉 压 正常或增加 下降 下降 下降 毛细血管充盈时间 正常 延长 延长或消失 消失 呼吸频率 14～20 20～30 30～40 ＞35 尿量(ml/h) 30 20～30 5～15 无尿 意识状态 焦虑 更加焦虑 焦虑、错乱 错乱到昏睡 * 紧急处理 主要包括建立通畅的呼吸道，供氧，动、静脉穿刺置管及其他麻醉前准备等。 * 气道处理 创伤病人都应该被视为饱胃，发生误吸的可能性很大。首先考虑的是避免缺氧。 许多外伤病人可因气道梗阻引起缺氧，解除气道梗阻包括：清洁口腔，吸出血块或呕吐物，头部后仰和托起下颌以及放置口咽通气道等。 * 气管插管术 需要立即行气管插管的适应症 GCS 9的头部创伤病