儿童长骨骨折弹性髓内钉.PPTVIP

理想的正位片，是两枚髓内钉头端位于远端两侧紧贴骨皮质下，达到骺板上缘但不能插入骺板，这个标准也不容易达到。 正位片上的理想位置 髓内钉进入远端后尽量使用轻柔敲击推进，到达目标位置后扁平的头端可以起到防止摆动的作用 六点弹性固定，具有抗弯曲稳定性、轴向稳定性、横向稳定性及抗旋转稳定性 术后效果，切口2.0CM，因为没有合适的大力剪，无法紧贴骨面剪断髓内钉，只能留在皮外，进行定期随访换药。 术后活动踝关节，测试骨折端的稳定性，背曲和跖曲踝关节，骨折端无移位则较为稳定，本例病人骨折端非常稳定，但考虑到小孩不一定会按照医生的吩咐，不痛的情况下可能会比较剧烈的活动，故予行短腿石膏托固定，石膏固定后再次透视查看骨折端情况。 病例2：股骨近段骨折 病例二： 6岁男孩，股骨近端骨折，受伤后3小时。 先将弹性髓内钉放置于和股骨同一轴线上，透视，大概估计所需弹性髓内钉直径的大小以及预弯的位置。做好标志，进行预弯，预弯的方法参照坎贝尔外科学第12版第三卷。另一髓内钉则以第一根髓内钉为参照进行预弯。 做切口前先透视，确定骺板的水平位置，并做好标记，切口需要在骺板上缘以上，并且不要太靠近骺板，给钉尾预留一定的位置，避免损伤骺板和钉尾刺激骺板附近的骨膜 切口位置 骺板位置 股骨远端内外侧进钉点 两枚髓内钉到达骨折端后，先尝试手法复位，如果难以复位，则可以用一根克氏针自大腿前侧插入，一直穿入骨折两端之间，卡住后进行撬拨，帮助复位 2.5mm克氏针成功插入骨折端并进行撬拨复位。 复位成功后，助手帮忙推动髓内钉，将两枚髓内钉均推进骨折近端，然后轻柔敲击，交替进行，与上一例病例类似。 其余步骤同第一例，在此不再介绍 内侧髓内钉头端尽量进入股骨颈且位于股骨头骺板下 外侧髓内钉头端位于大粗隆骺板下 尾端最好能剪短，仅保留1CM，并且拧入尾帽，可以防止退钉，当然，你需要一把合适的大力剪。 术后活动患者大腿，骨折端稳定，故未予石膏固定。每周复查换药，一直保持干洁。术后一个月拍X片复查，骨折端骨痂生长良好，未出现退钉情况。 病例3：股骨远端骨折 需要在股骨近端外侧相隔大约2CM分别穿入两枚弹性髓内钉，一枚呈S型，一枚呈C型，具有比较大的难度，但原理是一样的 病例三：10岁男孩，伤后2小时，股骨远端骨折 定位切口位置及股骨近端外侧开口位置 股骨近端顺行置钉，两枚髓内钉进钉点相距2.0cm，先穿进稍远端髓内钉，再穿入近端的另一枚。 助手维持骨折端的位置，防止推进髓内钉过程中骨折远端发生分离或侧移 单切口，位于股骨粗隆下，3.0cm 进钉点不能太靠近骨干，因其皮质很厚，很硬，开口困难 同样的方法进针，推进，髓内钉推进过程中的细节及骨折端复位方法与前两例类似，到达远端并置于骺板以上，一枚呈S型，另一枚呈C型。 骨折端对位对线良好，但活动膝关节后透视，发现仍稍有移位，故予行长腿石膏固定。 邱俏峰、李冠佳、陈利武 弹性髓内钉技术可在保护骺板不受损伤的前提下，利用多点固定原理，微创、有效的治疗4-12岁的四肢骨折患儿。利用钛合金或不锈钢良好的弹性、恢复力将作用于长骨的3个接触点转换成推力和压力,从而使骨折复位,有足够的力量抵抗骨折端移位作用，该方法不需要剥离骨膜和切开骨折端，不干扰骨骺生长，也不破坏骨折端血运，弹性固定，局部微动，创伤小，骨折愈合快，术后3周即可进行功能锻炼，术后1个月功能恢复正常。 头部弧度可以引导弹性髓内钉沿着特定的轨迹进入我们需要的位置，扁平设计使它具有一定的抗摆动和旋转能力 以两枚C型弹性髓内钉固定 以一枚S型及一枚C型弹性髓内钉固定（很难做到） 以两枚直行弹性髓内钉固定 此病例引用自坎贝尔外科学第12版第三卷 进针部位的髓内针弯曲可能会引起术后刺激及疼痛，髓内针远侧末端的最佳位置是紧靠股骨远端髁上，在骨皮质入口处留出足够长度以便于日后取出，如果确实确实需要把髓内针尾端留在皮肤外面，则需要严密随访，定期换药消毒，厚敷料覆盖保护钉尾，防止感染和刺伤另一侧肢体。 病例一、8岁女孩，受伤1天。 胫骨外侧进针点：胫骨结节下1CM外侧，尽量不要太靠近胫骨前侧骨皮质，否则髓内针难以进入 胫骨近端内侧进针点，如果开口器难以钻入，可以先用电钻尽量紧贴近端骨皮质斜向下、外钻孔，再用开口器扩大入口。 进钉点 切口位于胫骨结节下1.0CM内侧和外侧，切口长约2.0CM。（因为没有合适的可以紧贴骨皮质表面的大力剪，故只能把钉尾留在皮肤外，定期随访换药） 胫骨结节 进钉点 先后将两枚弹性髓内钉穿入推进至骨折端近端，不要过骨折端，否则髓内钉卡在骨折端，会影响下一步的复位，如果推进过程困难或卡住，则可以稍微扭动手柄，改变髓内钉头部方向，推进一些后再转回原来的方向。 进钉点 如果改变方向后仍然难以推进，可以透视一下正侧位，髓内钉头端可能在骨皮质位置形成切迹，这