体外循环插管与管路.PPT

常规体外循环的管道 理想的体外循环管道 良好的透明度、弹性及可弯曲性、不易扭结和压扁。 良好的韧性、散裂率低（内表面颗粒脱落少）。 热力消毒耐受性好。 良好的血液相容性。 管道长度——管道的长度以够用为原则。 过长的管道增加了预充量，而且容易扭曲或受压，并且增加了管道的阻力。另一方面，要考虑外科手术操作，台上应留有足够长度的管道。 管径 主要有直径为1/4英寸、3/8英寸、1/2英寸等几种。 管道连接与接头 管道与管道之间或管道与各种体外循环装置之间通过不同规格的接头连接。 体外循环管道接头多使用聚碳材料制造，其内表面光滑。一般认为体外循环管道与接头的连接至少可耐受500mmHg以上的管内正压而不崩脱。 规格1/4*3/8， 1/2*3/8， 1/4*3/8*3/8等 管道的材料 聚氯乙烯（PVC）：耐久性；较低的血液破坏 硅胶管：生物相容性好，血液破坏少，弹性好，透明度差。 乳胶管：生物相容性不好，血液破坏较PVC重，透明度差 肝素涂抹管道（ECMO） 1）概念 血液在血管内可不停地流动，但在体外就会凝集。体外循环中虽然通过肝素的抗凝作用维持血液的流动，但因肝素和血液异物表面作用而导致补体激活等一系列副作用。在人造物质上移植有活性的肝素以达到抗凝作用，这就是肝素涂抹表面（HCS）技术。 2）优点 改善体外循环装置的生物相容性、减轻人工材料对患者凝血及纤溶系统激活和术后炎症反应 3）肝素涂层体外循环系统，对提高手术安全性有明显的优势。 常规体外循环的基本管路 动脉泵管 动脉泵管的直径可根据患者体重及对灌注量的要求选用1/4英寸、3/8英寸和1/2英寸的管道。泵流量和转速呈正比，但转速太高时泵管可能不能及时弹起，流量反而减小，因而应根据患者体重及对灌注量的要求选用适当直径的泵管以避免预充量的不必要增加或泵速过高。 常规体外循环的基本管路 静脉引流管 静脉引流管的管径直接影响体外循环静脉引流量，后者是维持体外循环灌注流量的基础。为保证手术过程中静脉的充分引流及组织的灌注，足够大的静脉引流管口径甚为重要。在常规手术中，1/2英寸管可满足体重50kg以上患者的静脉引流；3/8英寸管适合体重10～50kg的患者；体重低于10kg的患者可选用1/4静脉引流管。 常规体外循环的基本管路 心外吸引管 可保证术野的清晰和自体血液的回收利用。 注意事项： 要避免过度负压，以免造成血液严重破坏。 使用时泵转速不宜过高，高转速中泵管可能不能及时弹起难以产生负压吸引作用。 心外吸引原则上是将血液吸至氧合器，使用时应尽量不将其他液体吸至氧合器，以避免血液稀释。 使用时全身必须已肝素化。 一般情况下1/4英寸管可满足术野血液回收吸引的要求。 常规体外循环的基本管路 心内吸引管 其主要作用是引流心腔内血流进行减压或吸引心脏内的血液创造良好的手术野。 有效的心内吸引通过降低左侧心腔和肺静脉的压力，避免灌注肺的发生。 心内吸引可避免心脏停搏过程中过度膨胀导致心肌纤维的机械性损伤、降低心脏血流阻断期间心肌氧耗及有利于心内膜下心肌灌注。因此对主动脉瓣病变或左心室功能严重受损的患者，保持有效的心内吸引对心肌保护及缺血后的心脏复苏极为重要。 常规体外循环的基本管路 心内吸引管 心内操作结束后（开放升主动脉阻断钳后），通过心内吸引可帮助左心系统的排气。 可直接通过左房引流管测左房压，当左房压力过高时，可将其出口调至一定高度，放出一定血量，这种方法可有效调节左心室的前负荷。 简易左心辅助，实在有效，辅助流量可达1～2L/min。 在一些意外出血情况，此管可暂代吸引器使用。 常规体外循环的基本管路 左心吸引管使用注意事项 一定要注意压泵的方向，特别是在启动体外循环时及后并行循环过程中（即升主动脉未有阻断时），压泵方向的倒转可能导致大量空气栓塞的发生。 心脏跳动的时候可以避免心脏压力过高，此时一定要注意不宜将心腔内血液吸空，因为心脏舒张早期心腔为负压状态，无血液充填时，空气易于进入，这种进气的危险外科医生和体外循环医师不能直接观察到，往往被忽视。 注意泵速的及时调整以及心内吸引管的放置。产生负压时，应告诉术者调整吸引管的位置。? 心内吸引管回心血流主要来自支气管动脉，正常支气管动脉血流占全身血流的1％~2％，如果心内吸引管血流量大应考虑下列因素，并积极纠正。 ①肺内支气管血流增加：紫绀型心脏病患者如法乐氏四联症的支气管动脉流量代偿性增加使肺血流增加，血液暗红。长期肺部感染的患者，这种回流量也较大。可通过低温降低机体代谢，减低灌注流量使肺内支气管血流减少。 ②动脉导管未闭：血液鲜红，量大，大部分来自肺动脉，肺静脉亦可见回流，切开肺动脉可见动脉导管开口有大量血液涌出，处理方法是尽快阻塞动脉导管