便秘的中医药治疗.PPTVIP

现代药理研究 既能抑制胃肠运动、又能兴奋胃肠运动的药物---木香、 乌药、枳实 、枳壳。 兴奋呈抑制状态的肠管---川楝子 、生白术 抑制胃肠运动---陈皮、青皮、佛手、香附、 润肠通便 麻仁 郁李仁 杏仁 桑葚 全瓜蒌 肉苁蓉 促进胃肠运动 大黄 芦荟 草决明 番泻叶 虎杖 西药 1新型促动力和促分泌制剂----琥珀酸普卢卡必利为高选择性5-HT4受体激动剂。 2氯离子通道分泌制剂 便秘的中医药治疗 屈原明 定 义 粪便在机体内滞留过久， 秘结不通，排粪周期延长 周期不长，但粪质干结 虽有便意，但便而不爽 基于临床症状的罗马3 诊断标准 1 必须满足以下2条或多条： * 排便费力（至少每4次排便中有1次）。 * 排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）。 * 有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）。 * 有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）。 * 需要用手操作（如用手指辅助或盆底支撑排便）以促进排便（至 少每4次排便中有1次）。 * 排便少于每周3次。 便秘的病因学分类 器质性 1、先天性大肠内腔扩张，肠形态异常 如：巨结肠、乙状结肠过长 2、后天性大肠内腔狭窄和结肠肛管通过障碍 （1）肠内：肠癌、直肠狭窄、克隆恩、息肉 （2）肠外：肛裂、肛管狭窄、耻直肌肥厚 （3）肠壁：直肠脱垂、前突、套叠 内括约肌松弛 便秘的病因学分类 机能性 1、一般性：饮食 2、内分泌：甲状腺疾病、糖尿病 3、神经系统：脑出血、脑血栓 4、精神和心理 5、药物性：阿片类、利尿剂、铁剂、钙离子拮抗剂 6、肠道平滑肌神经病变 便秘的部位分类 慢传输型（结肠型便秘） 痉挛性肠炎症及肿瘤 结肠无力型 排便动力缺乏：慢性肺气肿 肠壁刺激匮乏：饮食、运动、人为控制、精神 肠蠕动抑制：泻药、麻药 出口梗阻型 弛缓性：脱垂、前突、会阴下降综合征 失弛缓性：耻骨直肠肌综合征、括约肌失弛缓 出口梗阻性便秘分型 直肠无力型便秘（弛缓性） 直肠脱垂、前突、粘膜松弛、盆地肌松弛（会阴下降综合征） 盆地功能不良型便秘（失弛缓性） 耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓（肥厚、痉挛）、外括约肌失弛缓 直肠外阻塞型便秘 子宫后倾、盆底疝、盆腔炎 混合型：2种或3种结合 国人对排便异常理解存在差异 1 患者述说的便秘未必是便秘 2 有些症状并未包括在功能性便秘的诊断标准 中：如无便意、排气、排便无规律 国人对排便异常理解存在差异 一些特殊便秘症状： 粪便不成型但排除困难。 排便次数多但总有排不尽感。 便秘的辅助检查 直乙、结肠镜 除外肿瘤，有无因长期服 用蒽醌类泻药引起的结肠黑变病。 便秘的辅助检查 排粪造影 了解结肠形态和功能状态。 结肠传输试验 判定结肠慢传输范围。 便秘的辅助检查 直肠测压 了解肛门的运动功能和感觉功能。 便秘的辅助检查 肛内超声-----可以对女性盆底功能障碍进行评价， 能提供有关肛门括约肌的完整性和形态、直肠阴道隔，以及直肠壁完整性的数据。 对诊断肠疝、直肠前突、直肠内套叠和粘膜脱垂以及评价盆底功能失调有一定的诊断价值。 便秘的实验室检查 1血浆D-LAC (D-乳酸)---肠黏膜损伤程度和肠通透性改变 2 血浆ET(内毒素)水平可在一定程度上反映肠通透性改变、 便秘的实验室检查 3 尿液：乳果糖与甘露醇比值（L/M） 4 病理：结肠上皮细胞跨膜电阻TER和细胞旁路甘露醇通透性的变化，可从肠生理角度反映肠黏膜屏障的功能状态。 中医对 便秘的认识 《伤寒论》?中“大便难”“脾约”“不大便”“不更衣”“阳结”“阴结”均是便秘的代名词。因生活环境、饮食习惯的改变偶尔出现的便秘，或长期的2～3日一行的排便习惯，但无其他特殊不适的均视为正常。 中医对 便秘的认识 1 便秘是一种疾病。 2 直接病位在大肠，肛门（魄门）。 3 各个脏腑的疾病都能引起排便规律改变。 中医对便秘病因的认识 饮食不规律 过度节食，脾胃得不到水谷濡养。 滥用泻药 大黄、芦荟等寒凉药物伤及脾胃。 生活不规律规律 主动或被动忽视便意，感觉功能被破坏。 中医对便秘病因的认识 慢性疾病 造成气血不足、气血淤滞。 情志因素 长期焦虑、抑郁、悲伤、破坏了脏腑的正常功能。 肛门疾病（急性感染性疾病） 热毒、湿热伤害。 古人用过的便秘病名 大便秘涩、大便难、大便结燥、大便结、