偏瘫患者的作业治疗.PPTVIP

5、 前臂支撑训练 坐着或半卧时，利用偏瘫上肢前臂支撑身体，以平衡偏瘫上肢的肌肉张力 在这种像闭合链 (closed chain) 的姿势中，部份关节的活动迫使彼邻关节相应活动；因此，可尝试开始轻微的重心转移活动(图十五)，以促进肩胛关节活动（防扭伤） 为增加关节感觉，治疗师可以手轻压关节(图十六)，以仿真及加强关节承重感觉 图十五 图十六 第二级 功能恢复情况: 患侧肩膊或手肘开始有少许活动能力 一 治疗方向 1. 患肢支撑配合平衡训练 坐着或站立时，利用偏瘫上肢手掌支撑身体，以平衡偏瘫上肢的肌肉张力 重心转移的平衡训练，可促进患肢肩胛、肩部、手肘及手腕的关节活动 2. 双手活动 以健侧手来辅助弱手活动，开始自我辅助训练 二日常生活的训练目标 在活动中加入患肢直臂支撑训练 ；在任何活动中习惯将患肢手肘伸直和手掌打开是训练中非常重要的一环；利用辅助工具如发泡胶制手托或斜桌面，使患者易于控制关节位置 2. 双手进行简单活动，如双手交叠抹桌面 3. 闲坐时，练习将患肢提上大腿 二 治疗活动 1. 加强关节承重感觉 - 上身带动活动加直臂支撑训练 训练包括向前和左右的平衡训练 ＊此类活动亦有助自我照顾，如上身带动向前是练习站起来的初阶及拾物的姿势；而上身带动向侧也是侧卧的开始 ！训练过程中，治疗师谨记要保持患者的偏瘫肩胛、肩及手腕关节的正常位置排列以免弄痛或扭伤关节 2、健手引导患肢活动 - 双手进行治疗活动， ＊如健手协助患肢推动滑板 （屈曲张力偏重的患肢在推动滑板时，应着重手肘关节的伸直，而不应猛力屈曲） ＊双手十指交叉握着练习提杯 图廿五: 圆锥形杯 第三级 功能恢复情况: 患侧肩关节可作30~60度屈曲，手肘可作60~100度屈曲，手指能轻微弯曲 一 治疗方向 1.加深患肢直臂支撑训练 2.训练独立肌肉的分离活动，例如 : 肩、肘的活动，手指抓握和放松 3.由此级别起，在训练患侧上肢肌肉及功能时，应防止及纠正不正常的肌肉运动，包括肌肉不对称、任何共同运动、手肘屈曲或上臂内旋等倾向 二 日常生活的训练目标 1. 穿衣时患肢可自行移动配合 2. 推走身旁的轻便对象，如厕纸、衣服等 3. 利用患侧直臂支撑常用对象，如回弹的门和倾斜的椅 图卅五：练习提杯时，托着手腕协助 图卅六： 好手将弱侧恤衫塞在裤 子里时，弱手轻提让开 三 治疗活动 1. 进一步加强关节承重感觉 - 患肢直臂支撑训练 配合躯干转动及加大重心转移的患肢直臂支撑训练 直臂支撑对象 2. 独立肌肉训练。 因患肢仍未能在日常生活中发挥功能，个别关节的独立肌肉训练使患者容易看到进展，产生鼓励作用。训练时，治疗师要小心避免不正确的肌肉活动，需要时可以快速伸展或轻击技巧来激发指定肌肉活动 进阶方法包括以下多种： ＆ 由等长收缩、无向心性到向心性肌肉活动 ＆增加幅度、或减少肌肉发动时间 ＆由最轻松的姿势：“躺卧”进步至坐和站立 ＆由最初给予助力到最后于肌肉活动成熟时，加阻力 等长收缩的肩关节肌肉训练 练习伸展肘关节 伸直手学习手掌开合 3. 双手进行治疗活动 练习时，须减少强手的协助。如在练习提杯时，不再用双手十指交叉握着，而改为托着手腕协助 4. 肌肉松弛训练 ◎练习屈曲肩和手肘关节时，应先放松提肩肌肉 ◎将提肩肌肉尽量收紧，然后去感受降肩时的放松 ◎以后练习抓握时，应间歇放回拉开屈腕肌肉，避免储蓄屈曲之力 第四级 功能恢复情况: 患侧肩能前提大于60度，手肘能屈曲大于100度，只限于总体动作，而不能独立控制；手肘开始能伸直 一 治疗方向 1. 患肢抓放活动训练。包括手指伸直训练，及利用各式日常对象练习抓放活动。 2. 进行肩部，手肘及手腕的活训练，来提升患侧手能独及的活动范围 3. 加强双手活动训练，如提高至肩高度及加入躯干旋转 二日常生活的训练目标 1. 患肢帮助握紧稳定饭碗、毛巾、牙膏等 2. 双手打开手掌，互相涂抹润肤膏 3. 穿衣时，患肢自行穿进衣袖 4. 购物时患肢手提轻便袋 5. 练习抓放不同大小、重量、质料的日常用品 三 治疗活动 1. 拇指及手指伸直训练 以胶布将拇指定在伸直位置，协助拇指伸直及抓放训练 治疗师教导病人保持手掌张开，才移动手臂进行活动 多练习抓放大型对象 双手同时将弹性胶带撑开 2. 进级抓放训练： 练习抓放不同体型、质地、重量或阻力的对象。 ▲可利用会改变重量或活动（如摇动几近空的樽取润肤露）的对象来加强抓握反应。有时，用容易破损的对象更能增加