人工髋关节置换护理查房 .PPT

电外科的优点 快速止血，方便手术 减少出血 防止细菌感染 病人术后愈合较好 www.islide.cc * * * 你们好 人工全髋关节置换术护理查房 目录 * CONTENTS 05 04 03 02 01 重点内容的再认识 护理诊断及措施 手术步骤及配合 全髋关节置换术概况 . 病史汇报及解剖 病史汇报及解剖 病史汇报 * 双髋疼痛活动受限一年余，加重半年 X-ray (2018 07. 05,本院) : 双髋骨关节炎。 主诉 实验室检查 床号614 住院号200948702 姓名:施培华 入院日期: 2018 07 05 诊断 双髋骨关节炎、高血压病、糖尿病 现病史 手术信息 2018年7月9日上午在全麻下行双侧全髋关节置换术 手术医生：韦敏祥、李志强 麻醉医生：姜文强 解剖 * 01 02 03 04 全髋关节置换术概况 全髋关节置换术 * 历史 钛合金制成 人工髋臼杯和股骨柄 聚乙烯（PE）衬垫和钴铬合金假体 假体接触面-髋臼衬垫和股骨头假体 骨水泥固定 非骨水泥/生物材料固定 固定方法 英国医生Phillip Wiles使用不锈钢假体先后完成了6例手术； 1962年，英国医生Charnley应用金属股骨头和高分子聚乙烯配伍创建了低摩擦的人工髋关节假体，并且聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）的应用使得假体固定更加牢固。Charnley医生也因其上述贡献而被誉为现代人工关节之父 材料、方法 适应症 * 骨关节炎 关节间隙变窄 硬化 软骨下骨囊肿 骨赘形成 类风湿关节炎 关节间隙变窄 关节周围骨质疏松 关节侵蚀 关节僵硬 骨坏死 骨折（含股骨颈） 骨肿瘤 髋关节发育性疾病 保守治疗失败 非甾体类抗炎药、物理治疗、关节内注射 禁忌症 * 神经性关节病变 感染 内科情况不稳定（严重心肺疾病），无法耐受手术的患者 绝对禁忌症 年轻活跃的患者、可能需要多次翻修 相对禁忌症 手术步骤及配合 麻醉及体位 * 1 2 麻醉 体位 腰麻/硬膜外麻醉 全麻 正侧卧位 * 调整体位细节 腋下垫方垫，与腋窝距离两指为宜， 避免压迫腋神经 背侧侧卧位架方型枕用平整棉纸保护，固定于尾骶部；腹侧侧卧位架固定于床缘，调节长度，平整棉纸保护，固定位于病人耻骨联合 两腿之间和下腿与床面之间的关节骨突处用薄方枕隔离保护，约束带约束下肢；搁手架固定患侧手。 手术过程 * 股骨近端开口器开口,扩髓后用假体试模打入，见假体试模稳定，拨除假体试模。生理盐水冲洗，纱布擦干。选用生物型股骨柄假体保持前倾10度安装植入。选用陶瓷假体球头安装复位,活动髋关节,活动度好。 切口内放置负压引流管一根清点器械和纱布无误后，逐层关闭。 屈曲外旋髋关节,切断上前方部分臀中肌，暴露髋关节前方关节囊及臀小肌。切开，暴露髋关节。保留股骨距约10cm作股骨颈基底部截骨,取出变型股骨头。 暴露髋臼，切除关节囊周围疤痕组织，生理盐水冲洗，纱布球擦干。逐个磨深、磨大髋臼。试模稳定合适后打入髋臼假体，安装陶瓷内衬。 左髋及左下肢用碘酒消毒二遍,酒精脱碘三遍常规铺巾后作髋关节后外侧纵弧形切口12厘米切开皮肤，皮下,止血切开阔筋膜并向两侧牵开 护理诊断及措施 护理诊断 * 疼痛 与髋部损伤和手术切口有关. 次优 首优 组织灌注量改变 与患肢制动、手术失血有关 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、手术时间过长有关 知识缺乏 与缺乏手术相关知识及术后相关护理和功能锻炼有关 潜在并发症 感染、坠积性肺炎、假体松动、医疗相关并发症（DVT\PE）、股骨假体周围骨折 疼痛---与髋部损伤和手术切口有关 * 护理措施 指导并帮助病人转移注意力和实施放松疗法，倾听患者的不适主诉，及时采取措施减轻疼痛 移动患者或者麻醉过程中动作轻柔 疼痛严重时可遵医嘱使用止痛剂，注意观察药物的副作用 组织灌注量改变--与患肢制动、手术失血有关 * 术中密切关注患者的 生命体征 向恢复室护士交清患者的病情 观察出血量，遵医嘱增加 补液量或输血 记录出入量，及时反馈医生 皮肤完整性受损的危险--与长期卧床、手术时间过长有关 * 术前评估患者的皮肤情况， 采用溃疡贴等预防性保护 改变体位时动作轻柔， 受压部位加以垫枕 必要时采用加温毯，温盐水冲洗 加快血流循环，减轻局部受压 手术结束观察记录受压部位 皮肤情况，做好交接班 知识缺乏---与缺乏手术相关知识及术后相关护理和功能锻炼有关 * 术后患者清醒后，安抚患者的情绪，做好术后康复知识的宣教 术前一天访视患者，做好术前宣教和手术知识告知 术前迎接患者，做好患者的心理护理 01 02 03 潜在并发症---感染、坠积性肺炎、假体松动、医疗相关并发症（DVT\PE）、股骨假体周围骨折 * 术中严格执行无菌技术和消毒隔离原则，消除感染的危险 术后评估患者的下肢