- 1、本文档共42页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
GPⅡb/Ⅲa拮抗剂-术前或术中 1.根据现有的证据GPⅡb/Ⅲa拮抗剂适用于UA/NSTEACS患者或有其他临床高危因素的患者。GPⅡb/Ⅲa拮抗剂主要降低PCI的急性缺血事件,如存在残余夹层、血栓或干预效果欠佳时,常常在PCI术中或术后即刻使用阿昔单抗来进行补救,但是这种作法并没有经过前瞻性研究验证。 2.开始用药的时间:在诊断性血管造影前开始还是PCI前开始应用还没有更多的证据,根据现有的证据,在血管造影前即患者已经诊断应用替罗非班和埃替非巴肽能明显获益。而阿昔单抗主要对24小时内计划行PCI的患者有益,对于非介入治疗的患者不建议应用阿昔单抗。 稳定性冠心病 ISAR-REACT和ISAR-REACT研究在低危非ACS患者中没有发现阿昔单抗优于安慰剂,出于对费用和出血并发症的考虑,不常规推荐GPⅡb/Ⅲa拮抗剂(IIb)。 对不同病例需要具体分析,如冠脉造影发现为复杂病变,或者有威胁生命的血管闭塞或可见血栓,或血流缓慢或无复流的患者,考虑GPⅡb/Ⅲa拮抗剂(IIaB)。 NSTEACS 1.具有急性血栓并发症高危的NSTEACS患者建议选择GPIIb/IIIa拮抗剂。如患者没有服用氯吡格雷,强烈建议术中应用GPIIb/IIIa拮抗剂(IA)。已经合用氯吡格雷的高危患者可选择应用(IIaB)。PCI尤其是直接PCI者或顽固性心绞痛、其他高危患者,使用GPIIb/IIIa拮抗剂(阿昔单抗或埃替非巴肽,IC)。 2.若伴有肌钙蛋白水平升高接受PCI的NSTEMI/UA患者,在介入干预前24h内开始使用阿昔单抗(IIaB)。而不准备做介入治疗的患者,阿昔单抗没有益处(IIb)。预期在短期内行PCI(2.5小时内)的患者,术前GPIIb/IIIa拮抗剂可以延缓,可以在导管室中开始,选择阿昔单抗或埃替非巴肽(IIa)。 NSTEACS 3.ISAR-REACT2研究再次证实了GPIIb/IIIa拮抗剂对肌钙蛋白阳性的ACS高危患者明显获益。对有心绞痛发作并且伴肌钙蛋白升高或ST段压低超过0.1mv或一过性ST段抬高超过0.1mv(20分钟)或新出现束支传导阻滞,原位血管或静脉桥具有明显的病变可进行PCI的患者,至少术前2小时应用大剂量氯吡格雷600mg。结果阿昔单抗组主要终点事件30天内的死亡、MI、缺血导致目标血管紧急血运重建下降(8.9%比11.9%)。住院期间的严重出血(均为1.4%)和轻微出血事件均没有显著差异。 4.age70y,无禁忌症,应同时使用IIb/IIIa24(IA);Age70-75y,无禁忌症,如血栓负荷重,则考虑使用IIb/IIIa24(IC),因出血风险建议减量或只给负荷量不用维持量,同时肝素减量; Age75y、出血风险较大,不宜常规使用。 STEMI GPIIb/IIIa受体拮抗剂在STEMI患者中的使用是有争议的。接受PCI的STEMI患者,应早期应用阿昔单抗(IIaB),能降低6个月后的死亡率和靶血管血运重建。而替罗非班或埃替非巴肽在STEMI患者的研究资料有限。 GPIIb/IIIa受体拮抗剂-术后 如术中应用GPIIb/IIIa拮抗剂,一般在术后继续应用一段时间,阿昔单抗一般术后应用12小时,而埃替非巴肽为16小时,替罗非班为24-36小时(中国指南24h)。 四.其他抗血小板治疗 没有证据支持急性冠状动脉综合征患者急性期应用双密达莫来替代阿司匹林或ADP受体拮抗剂,或与二者联合治疗。即使阿司匹林禁忌的患者,也不建议应用双密达莫替代。 选择性磷酸二脂酶Ⅲ抑制剂西洛他唑、双密达莫等在预防PCI术后的急性并发症和再狭窄方面没有作用或作用极小。西洛他唑的一项小规模研究显示长期应用与氯吡格雷相似使再狭窄下降。如患者合并外周动脉闭塞性疾病,伴有间歇性跛行可应用西洛他唑。 抗凝治疗 1.普通肝素-术前和术中 1. 目前介入治疗中的标准方案:应用UFH来预防导管和血管内的血栓形成优于低分子肝素。 2.适应症: A.稳定的冠心病PCI患者术前无需使用UFH,术中使用UFH(IC) ; B.USTEACS拟行CAG/PCI术前和术中均应使用UFH并与IIb/IIIa拮抗剂合用(IB); C.STEMI直接行PCI者应使用UFH(IC); D.PCI术前用过UFH者,PCI术中必要时追加UFH,并考虑是否合用IIb/IIIa拮抗剂(IC)。 3.剂量:A.未联用GPIIb/IIIa抑制剂时,建议肝素剂量为60~100IU/kg,靶ACT 250~350s(HemoTec法)或300-350s(Hemachron法);B.联合使用GPIIb/IIIa抑制剂时,靶ACT为200-250s。C.如负荷剂量后ACT没有达标,可以追加2000-5000
您可能关注的文档
- 冠脉介入培训教程--分叉病变的介入治疗.PPT
- 冬季常见传染病预防知识专题会.PPT
- 冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读.PPT
- 冠状动脉解剖与冠状动脉造影.PPT
- 凝汽器的工作原理.PPT
- 冰箱基础知识.PPT
- 几种鼻炎的鉴别.PPT
- 冲床基础知识.PPT
- 凸透镜、凹透镜成像规律光路图(简单易懂).PPT
- 凶险性前置胎盘的诊治.PPT
- 2025年家居家纺商业计划书线上线下融合下的市场拓展策略.docx
- 2025年农业绿色发展政策支持与农业循环经济发展政策优化创新优化报告.docx
- 教育精准扶贫对农村地区教育投入结构优化的影响评估报告.docx
- 医疗美容行业监管政策对美容护肤品牌的影响与2025年市场策略分析报告.docx
- 纺织服装制造行业数字化转型中的政策环境与法规解读报告.docx
- 农业科技成果转化与农村旅游开发2025年报告.docx
- 2025年城市河道生态修复项目组织管理建议书.docx
- 农村电商服务站农产品电商平台用户行为分析与产品创新报告.docx
- 医疗美容服务行业规范化背景下,2025年市场监管法规解读与应用.docx
- 航空运输业2025年疫情冲击应对策略与可持续发展研究报告.docx
文档评论(0)