心内科介入治疗的术前术后护理.PPT

生活心理护理 出现原因 处理方法 心前区不适或疼痛 支架异物感、心理作用 排除急性冠脉闭塞，给予心理安慰 腹胀 卧位肠蠕动减慢、食入不易消化食物 腹部顺时针按摩，热敷。排气、导便 腰痛 平卧位、腰部疾病 早翻身、健侧卧位，按摩腰部，止痛药 恶心呕吐 药物反应或喝水过多过急 进食后饮水，饮水适量，补液促进造影剂派出 失眠 术后兴奋、躯体不适、担心出血等 适当给予止痛剂及镇静剂，心理护理 冠心病介入治疗新进展 药物支架的使用：Cypher(雷帕霉素）TAXUS(紫杉醇） 切割球囊：Cutting Balloon 远端保护装置的使用： 支架内放射治疗： 冠脉内斑块璇磨术： 定向斑块璇切术： 激光心肌血管重建术： 经皮血管再生治疗： 药物涂层支架 现在临床上使用的支架均为金属支架，其内膜增生引起的支架内再狭窄率约为20-30%。目前的热点是支架携带抗炎和干扰细胞代谢的药物或基因抑制内膜增生，以达到预防再狭窄的目的。已上市的cypher和 texus支架再狭窄率已降至5-9%。 冠状动脉旋磨术 采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨成很多细小的碎屑而起到清除冠状动脉管腔阻塞，扩大管腔的目的 。 适应证 ： 球囊不能扩张的病变 、钙化病变 、复杂病变、分叉病变 、支架内弥漫性再狭窄 。 定向性冠状动脉斑块旋切术 经皮沿导引钢丝切割动脉粥样硬化斑块并将其回收的系统。 适应证： 偏心性病变 、溃疡性病变 、开口部病变 、分叉病变 、有血栓的病变 、大隐静脉旁路血管 等。 冠状动脉腔内斑块旋切吸引术 将动脉粥样硬化斑块和管腔内的碎屑，特别是血栓，切下并吸出的装置。 在75%～100%的静脉旁路血管病变，它可以全部或部分清除血栓，对于球形血栓尤其有效。 切割球囊 切割球囊是一种将常规球囊与微外科的刀片有机地结合在一起的装置。在切割球囊扩张时，锋利的刀片暴露，沿血管壁的纵向切开动脉粥样硬化斑块和管壁，减轻环状压力，可以用最小的力量和时间最大程度地扩张靶病变。 心律失常介入治疗及护理 心律失常的分类： 快速心律失常（心动过速）：室速、室上速等。房室结折返性心动过速： 缓慢心律失常（心动过缓）：病窦综合征、传导阻滞。 射频消融术 概念：通过300~1000千赫的高频正弦交流电射频能量消融异常传导组织的一种经导管消融术。 适应症：室上速、持续性单形性室速、药物治疗无效或不愿服药病人。 电生理检查及射频消融术前准备 常规检查 手术同意书 备皮：腹股沟、会阴部、颈、胸部 术前停用抗心律失常药物 术前一日晚服安定 不禁食，左下肢建立静脉通路。 电生理检查及射频消融术手术过程 穿刺途径：股动脉、股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉。 所用导管：二级导管、四极导管、射频消融大头导管 病人配合：诱发心律失常 穿刺部位包扎：静脉、动脉 电生理检查及射频消融术后护理 心电监测24小时 穿刺局部情况 有无胸闷现象 抗生素预防感染 活动时间：静脉6小时，动脉24小时 出院带药：阿司匹林100mg1~3个月 出院指导：一过性心悸 心脏起搏术 永久心脏起搏术 临时心脏起搏术 治疗性心脏紧急起搏 预防性临时心脏起搏 电生理研究 心脏起搏作用机制 有起搏或传导功能障碍的心脏，心率缓慢甚至停搏，不能有效泵血供应全身。 通过起搏器感知心脏状况，发放可程控的人造的脉冲电流刺激心脏，顺序起搏。实际是提供人造的异位兴奋灶，以代替失功能的自身系统，泵血供应全身。 起搏器组成 脉冲发生器 电极及其导线 电源 起搏器的基本功能 起搏功能:起搏器发放电脉冲 引起心脏有节律的收缩. 感知功能:感知心脏的自主收缩,从而决定何时需要发放点脉冲,何时不需要. 起搏器的基本功能 频率应答功能: 起搏器内的感知器可以检测人体的运动程度并调整心率适应运动程度.通常用于对运动有一定要求的患者. 起搏方式 1 永久性经静脉心内膜起搏 适用于所有需长时间起搏的缓慢心律失常患者。 特点：效果确实，程控方便，价格昂贵，需长期随访观察。电池耗竭后需更换起搏器。 起搏方式 2 临时性经静脉心内膜起搏 适用于急需起搏，房室传导阻滞可能恢复，超速抑制治疗异位快速心律失常，或需“保护性”应用的患者。 特点：操作迅速，可在床旁进行。