2016版儿童支气管哮喘诊断与防治指南.PPT

儿童哮喘吸入装置的选择和使用要点 吸入装置 适用年龄 吸入方法 注意点 压力定量气雾剂 (pMDI) 6岁 在按压气雾剂前或同时缓慢地深吸气(30L/min)，随后屏气5~10s 吸ICS后必须漱口 pMD+储雾罐 各年龄 缓慢地深吸气或缓慢潮气量呼吸 同上，尽量选用抗静电的储物罐，4岁者加面罩 干粉吸入剂(DPI) 5岁 快速深吸气(理想流速为60L/min) 吸ICS后必须漱口 雾化器 各年龄 缓慢潮气量呼吸伴间隙深吸气 选用合适的口器(面罩)； 如用氧气驱动，流量≥6L/min; 普通超声雾化器不适用于哮喘治疗 中华儿科杂志，54（3）：167-181 哮喘的诊断 呼吸道症状、体征及肺功能检查--证实存在可变的呼气气流受限 排除可引起相关症状的其他疾病 1．症状：反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 2．体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．可变性：上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4．除外：其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 符合第1～4条，可诊断为哮喘。 NOTE: 典型表现者 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志，54（3）：167-181 哮喘的诊断 呼吸道症状、体征及肺功能检查--证实存在可变的呼气气流受限 排除可引起相关症状的其他疾病 4．除外：其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项： (1)证实存在可逆性气流受限： 支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%； 抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%； (2)支气管激发试验阳性； (3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。 临床表现不典型，符合第4、5条者，可诊断为哮喘。 NOTE: 不典型表现者 症状体征提示哮喘者，强调尽可能进行肺功能检查： 我国城市儿童哮喘的漏诊率高达 。 获取可变呼气气流受限的客观诊断依据， 避免诊断不足和诊断过度 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志，54（3）：167-181 儿童哮喘多起始于3岁前 具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺功能损害往往开始于学龄前期 早期识别高危患者并进行有效早期干预是必要的 根据症状／发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的可能性，从而判断是否需要启动长期控制治疗，并依据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志，54（3）：167-181 以下特点高度提示哮喘诊断： 反复喘息学龄前儿童（怀疑哮喘诊断），可尽早试验性治疗4～8周，并进行再评估。如治疗无明显疗效，建议停药并作进一步诊断。 高危儿建议抗哮喘规范治疗，可选择长期控制治疗方案，并定期（3～6个月）重新评估以判断是否继续。 ｍＡＰＩ和ＡＰＴ等可用于持续哮喘危险度评估 多于每月1次的频繁发作性喘息； 活动诱发的咳嗽或喘息； 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； 喘息症状持续至3岁以后； 抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志，54（3）：167-181 哮喘预测指数Modified asthma predictive index, mAPI ?4次喘息发作且?1次经医生诊断 并满足?1条主要指标 or ?2条次要指标 主要指标 1. 父母有哮喘病史 2. 经医生诊断为特应性皮炎 3. 吸入性变应原致敏 次要指标 1.牛奶、鸡蛋、花生过敏 2.与感冒无关的喘息 3.外周血嗜酸性细胞数?4% J Allergy Clin Immunol 2012;130:287-96. 阳性：6-13岁哮喘危险度升高4-10倍 阴性：95% 长大后未发展为哮喘 哮喘预测工具Asthma Prediction Tool J Allergy Clin Immunol. 2014 Jan;133(1):111-8.e1-13. 哮喘预测工具Asthma prediction tool J Allergy Clin Immunol. 2014 Jan;133(1):111-8.e1-13. 评分越高，患儿5年后伴发哮喘的可能性越大 Leicester 2014