以问题为导向的健康照顾——家庭医生滚雪球培训课程.pptVIP

案例：高阿姨，59岁，5年前第一次到社区卫生服务站就诊，要求家庭医生按照三级医院的处方开药 全科医生给予高阿姨问题评价： （1）疾病诊断明确：高血压病3级，高危组；2型糖尿病；脑梗死；血脂异常 （2）目前存在的健康问题： 危险因素：少运动；饮食不规律；未定时定量 目前疾病状态：血压、血糖未控制达标，血脂异常 尚未发现心、肾、神经病变，是否存在眼底病变不想。 综合评估：防病知识少，但文化水平较高，依从性好，能遵医嘱服药，丧偶，独子已成家，进入空巢期，家庭可以用资源不多。有社会心理压力，是否存在抑郁焦虑还需进一步评估。 — * — — * — — * — 全科医学概论 — * — 全科医学概论 全科医学概论 全科医学概论 — * — — * — 全科医学概论 * 导入：从“痰中带血”，你想到了什么 。。。。。。 传染病科：肺结核 化疗方案 呼吸内科：支气管扩张 止血 胸外科：肺癌 手术 全科： 家庭医生思维链 社区常见健康问题及特点 1 以症状为导向的全科诊疗流程 主要 内容 以问题为导向的健康照顾 2 3 1 第一节 社区常见健康问题及特点 （一）社区常见健康问题 健康咨询 健康教育 预防保健 家庭问题 心理问题 非就医问题 （二）社区常见健康问题 常见症状：咳嗽、咽部不适、胃肠紊乱、头晕、心悸、睡眠问题、腰痛、外伤、颈痛、关节痛 常见诊断：上呼吸道感染、咽扁桃体炎、支气管炎、高血压、糖尿病、慢性胃炎、胃溃疡、肠炎、胆囊炎、腰肌劳损、关节炎 ——尽管各种主诉和诊断出现的频率不同，但常见的健康“问题”相对集中 就医 问题 （三）常见健康问题结构 疾病 （15%） （亚健康70%） 健康（15%） 健康和疾病之间的灰色地带 （2014博思数据，中科院心理研究院中国人亚健康调查） （四）社区常见就医问题的特点 1.多数处于疾病的早期和未分化阶段（医学上无法解释的躯体症状或疾病早期尚未明确归属于某一系统疾病。有些患者表现为一个或多个躯体症状，如头痛、头晕、腰背痛、胸闷、心慌、乏力、失眠等） 2.急性、一过性、自限性疾病比例高（感冒；腹泻） 3.具有多维、系统性和关联性（慢性病多因多果；生物、社会、心理因素交互作用） 4.多伴有心理、社会问题（心理社会压力出现的未分化躯体症状；功能性消化不良；失眠、焦虑） 家庭医生需关注的健康问题范围 疾病问题 健康相关问题 导致疾病和健康问题产生的环境因素及其问题 病人 病人健康问题：生理、心理、社会 健康人、亚健康 亚临床人群 生命周期变化及健康问题 健康危险因素：不良行为和环境 高危人群及健康问题 主要健康问题及影响因素 家庭、 单位、 社区人群 家庭结构、 功能及家庭生活周期健康问题 职业不良环境及其健康问题 社区常见的健康影响因素及问题 第二节 以症状为导向的全科诊疗流程 2 （一）全科诊疗流程——首诊时   基本判断：病情的轻重，急诊和非急诊，是否需要转诊；临时性还是长期性问题 急诊：判断最可能的疾病，严重程度，病情告知，指导院前急救、指导转诊、病历书写、后期跟踪、完善档案 非急诊：建立健康档案、生物-社会-心理模式问诊、体格检查、判断问题类型、诊疗计划、健康指导、长期的健康问题纳入管理 （二）全科诊疗流程——复诊时   查阅健康档案，必要时更新档案 了解上次疾病或健康问题的转归 是否修正诊断，调整治疗计划 执行治疗计划 安排再次复诊时间，告知注意事项 第三节 以问题为导向的健康照顾 3 生物-心理-社会医学模式的整体医学观 “健康不但是没有身体的疾病和缺陷，还要有完好的生理、心理状态和社会适应力”（WHO） 三者之间相互作用，相互影响 贯穿家庭医学的基层诊疗观始终是以生物-心理-社会医学模式的整体医学观和系统思维观，弥补了生物医学的不足，取得了明显的成效 以问题为导向的健康照顾 案例实践 案例：高阿姨，59岁，5年前第一次到社区卫生服务站就诊，要求家庭医生按照三级医院的处方开药 “从您的处方开，您以前患过高血压、糖尿病还有脑梗死？” “是的。好多年了，你给我开药，问那么多干嘛！” “论年龄我应该称您阿姨，就称您为高阿姨吧。高阿姨，先别着急，您先坐会儿，既然来了，待会儿我还帮您量个血压。” “不用，我家有