四肢骨折病人的护理.PPT

病因和类型 2.按骨折线的角度分 可分为内收型和外展型。 内收型骨折线远端与两髂嵴连线形成的角度大于50度，为不稳定性骨折。 外展型骨折角度小于30度，为稳定性骨折。 临床表现 受伤后髋部疼痛，不能站立或行走，移动患肢疼痛加剧。 患肢有缩短、内收、外旋畸形。 患髋有压痛，叩打足跟部或大粗隆部时髋部疼痛。 辅助检查 X线可确定骨折的类型和稳定性。 处理原则 1.持续牵引 适用于无明显移位或稳定性骨折。 2.闭合复位内固定 对于内收型和有移位的骨折应尽早给予复位，经皮骨针或螺钉内固定术。 3.切开复位内固定 青少年股骨颈骨折应采用 4.人工股骨头置换术 适用于60岁以上的老人，股骨头下型骨折有明显移位或旋转者。 五、股骨干骨折 股骨干骨折指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折。多见于青壮年。 病因病理 股骨干骨折常由强大的直接暴力或间接暴力引起。 直接暴力引起股骨干的横形或粉碎形骨折，同时有广泛的软组织损伤。 间接暴力引起股骨干的斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻。 临床表现 受伤后出现大腿疼痛、肿胀、皮下淤血， 局部出现成角、短缩、旋转等畸形。患肢活动受限。 检查时，局部有压痛，有异常活动、骨擦音。股骨干骨折出血多，出血约500 ~1000ml，出血多者可伴有休克。 辅助检查 X线可明确骨折部位、类型和移位情况。 处理原则 1.牵引 3岁以内的儿童用垂直悬吊皮牵引；成人可采用骨牵引。 2.切开复位内固定 如非手术治疗失败或合并有神经、血管的损伤或伴有多发性损伤、不宜卧床过久的老年人可采用切开复位内固定术。 股骨干骨折骨牵引 六、胫腓骨骨干骨折 胫腓骨骨干骨折是指胫骨平台以下到髁上部分发生的骨折。以青壮年、儿童多见。 病因病理 由于胫腓骨表浅，又是负重的主要骨，容易受到直接暴力损伤，骨折线在同一平面，呈横断、斜形和粉碎形骨折。由于胫骨前内侧紧贴皮肤，直接暴力作用常合并有软组织损伤，形成开放性骨折。间接暴力多由高空坠落、滑倒所致，呈斜形或螺旋形骨折。 临床表现 局部疼痛、肿胀、反常活动、畸形和活动受限。 开放性骨折可出现骨折端外露，伴有腓总神经、胫神经损伤时，出现足下垂或仰足的表现。伴有胫前及胫后动脉损伤时，则足背动脉和胫后动脉搏动消失，趾端苍白、冰凉。如发现有骨筋膜室综合征，远端肢体出现疼痛、肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消失。 辅助检查 X线可确定骨折的部位、类型、移位程度。 处理原则 1.手法复位外固定 横断型或短斜形骨折可进行手法复位，长腿石膏或小夹板外固定。 2.牵引 斜形、螺旋形或轻度粉碎形骨折可行跟骨结节牵引，待纤维愈合后，去掉牵引，用长腿石膏托或小夹板继续外固定。 3.切开复位内固定 手法复位失败可采用切开复位后螺丝钉或加压钢板、髓内钉内固定。对于开放性或粉碎性严重的可采用骨外固定术。 七、护 理 （一）护理评估 1.健康史 年龄，药物过敏史，有无骨骼疾病史，外力作用的时间，方式，性质，程度，体位，伤后状况及急救处理的过程。 2.身体状况 了解骨折的类型，局部体征，患肢功能状况，固定情况，生命体征，有无其他部位损伤或并发症，是否伴有休克，发热，开放性骨折失血量的估计，是否伴有感染等。了解麻醉、手术方式术中情况，术后的愈合、功能情况以及辅助检查。 3.心理社会情况 了解病人及其家属对骨折的心理反应、认知情况和对骨折复位后康复知识的了解及支持程度。 （二）护理诊断及医护合作性问题 1.疼痛 与肌肉、骨骼的损伤有关。 2.焦虑/恐惧 与疼痛、担心残疾有关。 3.有感染的危险 与开放性骨折、皮肤受损及骨牵引有关。 4.皮肤完整性受损的危险 与骨折后躯体活动受限有关 5.潜在并发症 脂肪栓塞综合征、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死及骨筋膜室综合征。 6．知识缺乏 缺乏骨折相关的诊疗、护理、预后及术后功能锻炼等知识。 （三）护理目标 1.疼痛逐渐缓解并消失。 2.焦虑、恐惧感减轻。 3.感染得到控制或无感染发生。 4. 皮肤完好，无压疮发生。 5.有效地预防全身及局部并发症。 6.了解骨折的治疗、护理、预后及术后功能锻炼的相关内容。 (四)、护理措施 一、一般护理 1、饮食：三高、多饮水，保持二便通畅。 2、舒适的环境：安静、洁净的环境。温度、湿度适宜。 二、病情观察 危重病人应尽快送入ICU病房，保持呼吸道通畅及维持循环功能。如果条件不具备，应用各种监护设备，严密观察病情变化及生命体征。认真做好观察记录和及时执行医嘱 三、疼痛护理 1、加强临床观察 辨别疼痛的性质、部位、程度及原因，观察疼痛时病人全身及局部情况，有无感觉异常、放射痛、水肿、出血、发热、意识障碍等。 2．