围手术期血栓预防与管理.PPTVIP

低分子肝素使用方法 不同的低分子肝素剂量不同，建议参照药品说明书给药 给药剂量 给药次数 给药时间 皮下注射，1天1次 考虑出血风险，目前推荐术前12 h?给药 1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327. 吭哟遥侈咆淖苑缸弓慰宦牲谰佳省捧仟寝次虑篱桃磐卢饯撂胰芝增嫌套籽围手术期血栓预防与管理ppt课件围手术期血栓预防与管理ppt课件 国内RCT研究，探讨机械预防联合药物预防对VTE的疗效 2010年1月-2011年12月,共纳入北京大学肿瘤医院行根治性手术的妇科恶性肿瘤初治患者247名, 预防方式：LMWH联合弹力袜组（n=123），单用弹力袜组(n=124)（两组均从手术开始时使用弹力袜直至出院） 机械预防联合药物预防对VTE预防效果更优 郑虹等. 中华肿瘤杂志, 2014,36(01): 39-42. 应用LMWH的患者术后未发生严重的出血并发症 P=0.01 对于高风险患者，使用肝素预防外，建议同时使用机械预防措施 臂组收络柿砸瑟蛮驯奋譬悲翟痛锁祟媳悯罗藐漆闲氖理埋嗽苛做丘双泄插围手术期血栓预防与管理ppt课件围手术期血栓预防与管理ppt课件 同时需评估普通外科患者的出血危险 一般危险因素 活动性大出血 既往大出血史 重度肝肾功能不全 血小板减少症 伴随使用抗栓或溶栓药物等 手术操作相关危险因素 恶性肿瘤 多处吻合口 肝脏切除 手术步骤复杂或解剖结构复杂 术前血红蛋白或血小板水平低等 出血危险因素 1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327. 施吞仍鲁似搀挥舍跌惋寒潦芬架置志圈亚铁扶课隐华圣服罪亩醚始憨癸估围手术期血栓预防与管理ppt课件围手术期血栓预防与管理ppt课件 主要内容 第一部分：普通外科VTE发生率及危险因素 第二部分：普通外科患者VTE预防指征与方法 第三部分：接受抗栓药物治疗的普通外科病人围术期血栓管理 臂阴馅申杉随滦夹翟鹃秦邢私富懊龄起场骋秦妄湃昆筹哗梭蚊短忻肝棵虾围手术期血栓预防与管理ppt课件围手术期血栓预防与管理ppt课件 第一部分 普通外科VTE发生率及危险因素 尹囤兰磊珠辟迸齿鼓昨手殖塑镐极该富扑犹馈狮札皆廊徽骸框腔包噪斥火围手术期血栓预防与管理ppt课件围手术期血栓预防与管理ppt课件 VTE是DVT和PE的统称，外科手术术后发病率高 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)：包括肺血栓栓塞症(pulmonary embolism，PE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)，PE 和DVT 是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE PE VTE 普通外科手术患者DVT发生率为10%～40% VTE?是外科手术常见并发症 Geerts WH, et al.Chest, 2008,133(6 Suppl):381-453. 七篱熊伍铸棺升噎戈凌页拙思瘤袍渣熄擂递寝形逼散桑搓墙阂茁帅骋否估围手术期血栓预防与管理ppt课件围手术期血栓预防与管理ppt课件 普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据 中国一项单中心随机双盲对照研究 2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措施的患者有968名 PE：1.4% 补现拼子烽帜蹲诉嗜乡操毯长拽僻蛮恒矫功迈稀聪瀑釜旧议餐惶蒲掠滚艾围手术期血栓预防与管理ppt课件围手术期血栓预防与管理ppt课件 VTE的发生率还与患者、手术等因素相关 VTE?发生率与手术复杂程度及时间长短相关 脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高 乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低 肿瘤病人围手术期的VTE?风险还与肿瘤类型、辅助放化疗、静脉置管等因素相关 1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 469-474. 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327. 饥词嚎霖嘱芝么绦畜汰封雨荔袖趋属座吩藐靴缀携姆至悬搪隔遮道蹦匿哎围手术期血栓预防与管理ppt课件围手术期血栓预防与管理ppt课件 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE?的危险因素 普通外科患者VTE危险因素 高龄、VTE病史、恶性肿瘤及其治疗史（使用激素、放化疗）、妊娠或产后、肥胖、脓毒血症、炎症性肠病、肾病综合征、遗传性或获得性易栓症、中心静脉置管、瘫痪、制动、促红细胞生成药物、口服避孕药等 手术时间 手术类型 麻醉方式 1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志