吞咽障碍的评估与治疗.PPT

呼吸道保护手法 (protecting airway maneuver) 是一组旨在增加患者口、舌、咽等结构本身运动范围，增强运动力度，增强患者对感觉和运动协调性的自主控制，避免误吸、保护呼吸道的徒手操作训练方法。 呼吸道保护手法主要包括： 保护气管的声门上吞咽法及超声门上吞咽法，增加吞咽通道压力的用力吞咽法，延长吞咽时间的门德尔松吞咽法等。 声门上吞咽法 目的：是在吞咽前及吞咽时关闭声带，以保护气管免于发生吸入现象。 具体操作： 深深吸一口气后闭住气， 保持闭气状态， 同时作吞咽动作（1-2个）， 吞咽后立即咳嗽 适应症：适用于舌头功能 运动不足的患者。 禁忌症：有冠心病的脑卒中 患者禁用。 声门上吞咽法 声门上吞咽法 超声门上吞咽法 目的：是让患者在吞咽前或吞咽时，将杓状软骨向前倾至会厌软骨底部，增加喉上抬速度，改善舌根后缩力量，并让假声带紧密的闭合，以使呼吸道入口主动关闭。 具体操作：吸气并且紧紧地闭气，用力向下压。当吞咽时持续保持闭气，并且向下压，当吞咽结束时立即咳嗽。 适应症：适用于呼吸道入口闭合不足的患者 、也适用于颈部做过放射冶疗的患者。 超声门上吞咽法 用力吞咽法 目的：是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后缩的运动而制定的，并借此改善会厌软骨清除食团的能力。 用力吞咽法操作：当吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在口中沿著硬颚向后的每一点以及舌根部都产生压力。 适应症：会厌谷残留患者 门德尔松手法 目的： 是为了增加喉部上抬的幅度与时长而设计的，并借此增加环咽肌开放的时长与宽度，此手法与可以改善整体吞咽的协调性。 增加吞咽时喉上抬的幅度并延长上抬后保持不降的时间，因而也能增加环咽段开放的直径和时间，起到治疗的作用。 注意：要先让患者感到喉部上抬，上抬逐渐诱发出来后，再让患者有意识地保持上抬位置。 门德尔松手法 具体操作方法： 对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上抬，要让喉上抬位置保持数秒；或吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸、以此位置保持数秒，同时让患者食指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬。 对于上抬无力的患者，治疗师可按摩其颈部、上推其喉部来促进吞咽。只要喉部开始抬高，治疗师即可用置于环状软骨上方的手指推住喉部并固定。 气道保护手法训练注意事项 需要一定的技巧和多次锻炼，需消耗较多体力 。 此手法不适用于有认知或严重的语言障患者 。 在患者应用代偿疗法无效时才可应用吞咽动作手法。 此法与代偿治疗法结合，效果可能更好。 此法只能短期使用，患者恢复生理性吞咽后即应停止练习。 各种吞咽动作方法的效果均可在造影录像中进行分析和验证。 球囊扩张术 概述 用12-14号球囊导尿管经鼻孔插入食道，确定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽肌，恢复其功能。主要应用于环咽肌功能障碍患者。 扩张环咽肌 环咽肌功能障碍  (Cricopharyngeus dysfunction, CPD) 环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛 表现形式 松弛/开放缺乏 松弛/开放时间不当 松弛/开放不完全 导尿管球囊扩张术的应用 脑干损伤常导致环咽肌失迟缓 脑干外伤 脑干梗死 脑干炎 鼻咽癌放疗后也会产生环咽肌的良性狭窄 环咽肌功能障碍 松弛/开放 缺乏 松弛/开放 不完全 松弛/开放 时间不当 吞咽障碍的评估与治疗 大连医科大学附属二院神经康复科 于 红 定 义 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。 符合下列标准： 食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题 口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽， 引起营养不良。 食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎。 口腔与咽喉结构 口腔结构 咽喉结构 原 因 器质性原因 口腔、咽部病变：肿瘤、术后、炎症、其它（缺铁性吞咽障碍） 口腔、咽外病变：颈椎骨刺、甲状腺肿 食管病变：粘膜环狭窄、反流性食管炎、恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝 食管外病变：纵隔内病变 功能性原因 口腔、咽部：中枢神经障碍、末梢神经障碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心理障碍（癔症） 食管：蠕动运动障碍、食管括约肌功能异常、肌力低下、心理性 其它原因 气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和