协和版儿科护理学第四章住院儿童护理.PPT

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提供与发育相宜的活动 鼓励患儿尽快恢复学习 调整患儿行为退化,促进其正常发育 应用游戏或表达性活动来减轻压力 游戏是患儿生命中的一个重要组成部分 娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏 发掘住院治疗的潜在益处 促进父母和患儿的关系 提供教育机会 促进自我管理 提供社会化机会 住院患儿的家庭支持 住院患儿的家庭支持 为家庭成员提供支持 将家庭作为一个整体定义为“患者” 陪伴和倾听父母语言和非语言信息 提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉 提供信息支持 疾病、治疗和预后信息 患儿的心理、生理及对疾病和住院的反应 家庭成员对危机的情感反应 减轻患儿住院心理反应的护理措施 良好的沟通 连续固定的护理 符合儿童特点的环境 尊重患儿,培养自我管理能力 减轻疼痛和不适 患病和住院对小儿的影响 住院对家庭的影响 家属对小儿住院的心理反应 恐惧、焦虑、烦躁,破坏了正常的家庭功能 减轻家庭心理反应的护理措施 为家庭提供情感和物质支持 提供有关疾病的信息,帮助其对危机的应对 沟通交流 与小儿的沟通 主动介绍 体态语言 耐心倾听 坦诚守信 保护隐私 尊重情感 循序渐进 与家属的沟通 鼓励交谈 集中主题 表示同情 信息适量 教学目标 复述儿科常用药物使用的注意事项 计算儿童药量 掌握不同的给药方式 应用所学知识处理儿科常见症状 第二节 小儿用药特点及护理 儿童用药特点 小儿血脑屏障不完善 小儿肝肾功能及某些酶系统发育不完善 小儿易发生电解质紊乱 胎儿乳儿易受母亲用药的影响 遗传因素 药物选择 抗生素 有针对性使用抗生素 使用前先做药敏试验 预防二重感染 注意药物不良反应 退烧药 6个月以下慎用退烧药 常用对乙酰氨基酚(泰诺林,百服宁),布洛芬 4-6小时一次,每天不超过4次 紧急:安乃近滴鼻,吲哚美辛(消炎痛)栓剂 镇静止惊药 常用安定、苯巴比妥、水合氯醛 不用吗啡、可待因 镇咳、祛痰、止喘药 祛痰和雾化为主 不主张使用强镇咳药 氨茶碱止喘,但新生儿和小婴儿慎用 泻药与止泻药 5岁以下小儿不主张使用泻药 便秘先以饮食调节,或用开塞露、甘油栓 腹泻时不主张使用止泻药 微生物制剂 胃肠粘膜保护剂 注意药物对生长发育的影响 肾上腺皮质激素 严格掌握使用指征 水痘时禁用 慎用氨基糖甙类药物、喹诺酮类药物 药物剂量计算 按体表面积计算 小儿剂量=体表面积(m2) ×每平方米体表面积所需剂量 按体表面积计算 小儿剂量=体表面积(m2) ×每平方米体表面积所需剂量 体表面积计算 <30kg 小儿体表面积(m2)=体重(kg) ×0.035+0.1 >30kg 小儿体表面积(m2)=(体重-30) ×0.02+1.05 药物剂量计算 按年龄计算 按成人剂量推算 小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/50 儿童给药方法 口服给药 依据年龄选剂型 依据病情选方法 小婴儿喂药的方法 不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用 肌肉注射 适当进行解释 注射方法 体位 固定 三快法、进针时留1/4在体外 静脉注射 静脉的选择 注射的约束与固定 其他 滴耳剂 滴鼻剂 滴眼药 雾化吸入 灌肠 鼻饲 第三节 儿科新诊疗技术的护理 一、先天性心脏病介入封堵术 适应证: (一)动脉导管未闭经导管栓塞术 先天性导管未闭 动脉导管结扎术后再通 (二)房、室间隔缺损介入封堵术 房间隔缺损(ASD) 室间隔缺损(VSD) 禁忌症:(略) 术前护理: 完善术前各项检查 做好心功能检测 禁止做股动脉、股静脉穿刺等操作 对大龄患儿进行术前教育 预防上呼吸道及肺部感染,预防感染性心内膜炎 注意双下肢皮肤温度、颜色及双侧足背动脉搏动情况,以便对照 家长签手术同意书 配血 禁饮禁食 建立静脉通道 一、先天性心脏病介入封堵术 术后护理: 严密观察生命体征 保持呼吸道通畅 穿刺侧肢体制动 穿刺部位以及肢体循环的观察 按医嘱给予镇静药 鼓励患儿多饮水,注意观察尿量以及颜色 应用抗生素3天 封堵术后服用阿司匹林3-6个月 一、先天性心脏病介入封堵术 二、肝脏穿刺术 适应证: 原因不明的肝大、肝功能异常 协助各型肝炎明确诊断,断定疗效及预后 需进行肝内注入药物或抽液者 禁忌证: 全身衰竭及严重贫血者 有出血倾向者 大量腹腔积液、肝包虫病、肝血管瘤者 肝外梗阻性黄疸者 操作准备 操作程序 二、肝脏穿刺术 护理要点: 嘱患儿卧床休息24h,严密观察其生命体征 遵医嘱给予镇痛剂 严密观察穿刺部位的情况,防止感染 遵医嘱给予止痛药 二、肝脏穿刺术 三、肾穿刺活检组织检查术 适应证: 原因不明的血尿、蛋白尿 急性肾小管及间质性病变 肾病综合征 原因不明的急性肾衰竭 判断移植肾是否排异 全身疾病累及肾脏 相对禁忌证: 精神异常或不配合操作者 孤立肾或一侧肾功能已丧失者 活动性肾盂肾炎

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