侧脑室占位影像鉴别诊断.PPT

中枢神经细胞瘤主要应与室管膜下巨细胞星形细胞瘤鉴别.后者也起源于孟氏孔区，与中枢神经细胞瘤有相同的发生部位，但室管膜下巨细胞星形细胞瘤发生在结节性硬化患者，CT可显示钙化的室管膜下结节，发病年龄较中枢神经细胞瘤年轻.多见于青少年，通常见于20岁以前.增强扫描呈显著强化。 鉴别诊断还应考虑脑膜瘤、室管膜瘤、乳头状瘤。侧脑室脑膜瘤与中枢神经细胞瘤的CT密度和MR信号类似。但发病部位不同，脑膜瘤多位于侧脑室三角区，而中枢神经细胞瘤位于透明中隔孟氏孔附近。增强扫描时，脑膜瘤比中枢神经细胞瘤强化显著。脑膜瘤囊变少见，而中枢神经细胞瘤囊变较常见。 室管膜瘤好发于侧脑室三角区，主要见于儿童，跨室壁生长.通常容易与中枢神经细胞瘤鉴别。 乳头状瘤也好发于侧脑室三角区，常见于儿童，大量分泌脑脊液是其特性表现。 11.2.7血管畸形 动静脉畸形及海绵状血管瘤可发生于侧脑室。但少见。动静脉畸形多位于侧脑室后部或三角区。病变常同时累及脑室及周围脑实质，形状很不规则，境界不清，常见条样等密度血管影。 CT平扫时多呈高、低、等多种密度同时存在之混杂密度.病灶周围一般无水肿。增强扫描时呈不均质强化，且常可见到多条迂曲之血管强化影。 MR检查时，动静脉畸形之血管成分在T1加权图和’T2加权图上均表现为流空低信号.但当动静脉畸形内有血栓形成和出血时.也可在T2加权图表现为高信号。 MR T1加权图呈稍低或等信号，T2加权图呈稍高或等信号，有钙化时表现为低信号区，MR增强扫描呈均质显著性强化.氢质子波谱与其他部位脑膜瘤表现相同，可见Cho波明显增高，缺乏NAA波和Cr波，可出现Ala波。 鉴别诊断 侧脑室脑膜瘤与脉络丛乳头状瘤的鉴别要点是:侧脑室脉络丛乳头状瘤发生年龄小，主要发生于儿童和少年，而脑膜瘤常发生于中年人;脉络丛乳头状瘤表面常呈颗粒状，而脑膜瘤边缘比较圆滑;脉络丛乳头状瘤同时有脑脊液分泌过多，表现为脑室普遍扩大，而脑膜瘤仅可能表现有同侧侧脑室颞角扩大。 与侧脑室室管膜瘤的鉴别要点包括:侧脑室室管膜瘤发生年龄小，一与侧脑室脉络丛乳头状瘤一样.也主要发生在儿童和少年，而脑膜瘤常见于中年;脑膜瘤CT密度和MRI信号比较均匀。而室管膜瘤常不均匀;增强扫描时侧脑室脑膜瘤常.呈较均匀显著强化，而室管膜瘤强化常不均质。根据以上鉴别诊断要点，再加上侧脑室三角区以脑膜瘤最为常见。 少数侧脑室脑膜瘤可以很大，形态可很不规则，并向周围脑实质内生长，境界欠清楚，这时确定脑膜瘤的诊断比较困难，氢质户波谱对这种特殊形态脑膜瘤的诊断很有价值。 11. 2.4室管膜肿瘤 室管膜肿瘤包括室管膜瘤、间变性室管膜瘤、粘液状室管膜瘤和室管膜下瘤。 室管膜瘤常见于侧脑室和四脑室，也可以发生在幕上或幕下脑实质。 室管膜下瘤常见于侧脑室。间变性室管膜瘤常见于后颅凹，也可见于幕上半球实质。 黏液乳头状室管膜瘤好发于椎管。 (1)室管膜瘤 室管膜瘤约占颅内肿瘤之5%。其中约8%发生于侧脑室。要发生于5岁前，也可发生于较大儿童。三角区为好发部位，其次为侧脑室体部.也有报告可位于孟氏孔咐近。 室管膜瘤为较良性，WHO对室管膜瘤的恶性度分类为Ⅱ级。 CT平扫呈等密度或稍高密度，斑点状钙化很常见，约占50%。肿瘤多为不规则形，边缘不光滑或呈分叶状，与侧脑室室壁之间常有广’基相连或跨壁生长。肿瘤内可有囊变，但较脑实质内室管膜瘤少见。 MR T1加权图呈稍低信号或等信号，T2加权图为稍高信号。信号不均质是室管膜瘤的特点与肿瘤内钙化、囊变、出血、坏死有关。 CT和MR呈显著不均质强化。 鉴别诊断 主要应与脉络膜丛乳头状瘤区别，两者都多见于儿童，但室管膜瘤与室壁问有广基相连.而乳头状瘤因过渡分泌脑脊液而表现有脑室系统扩大。 (2)室管膜下瘤 室管膜下瘤属于良性肿瘤，WHO对室管膜下瘤的恶性分类为Ⅰ级。肿瘤生长缓慢，多无临床症状，室管膜下瘤主要发生在侧脑室和四脑室。多见于中年人。 室管膜下瘤少见。个别病例可有家族性，推测可能与遗传有关。 侧脑室室管膜下瘤常靠近室间孔，多位于侧侧脑室.肿瘤直径多在3-4cm。 CT和MR检查，可见肿瘤呈类圆形、椭圆形或分叶状.境界清楚。 CT平扫时肿瘤常呈等密度或稍低密度。 MRT1加权图呈等信号或稍低信号，T2加权图呈高信号。在T1加权图上常见肿瘤内有小囊样低信号区，为富含黏液的囊状结构。在T2加权图肿瘤信号较均质，呈均质稍高信号.囊状结构呈高信号。 CT和MR增强扫描肿瘤通常不强化，少数也可表现有肿瘤内部分轻微强化。 鉴别诊断 室管膜下瘤好发于室间孔附近，需要与室管膜下巨细胞星形细胞瘤和中枢神经细胞瘤鉴别，增强扫描肿瘤不强化是其与这两种肿瘤鉴别的重要征象。 室管膜下巨细胞星形细胞瘤常见于青少年或儿童，临床表现有癫痈、皮下结节和智力低下，室管膜下常见多发结