小儿喉罩的应用技巧2.PPTVIP

小儿喉罩的应用技巧 广州中医药大学第一附属医院麻醉科 高晓秋 副教授 * 小儿喉罩的类型 * 小儿喉罩的类型 充气型：第一代经典型喉罩（单管） 第四代Supreme喉罩（双管） Air-Q 喉罩（单管、可进行气管插管） 免充气型：i-gel 喉罩（双管、可进行气管插管） * 经典型喉罩 * Supreme喉罩 * i-gel喉罩 * i-gel喉罩（通过喉罩插管） * Air-Q 喉罩 * 小儿喉罩的选择 患儿 体重 ﹤5kg 5～10kg 10～20kg 20～30kg 30kg LMA 型号 1.0 # 1.5 # 2.0 # 2.5 # 3.0 # 套囊 容量 2-4ml 5-7ml 7-10ml 12-14ml 15-20ml * 喉罩型号选择 三指宽度法: 小儿手掌伸开，掌面向上，而拇指和小指分开，食指、中指和无名指并拢；不同型号的喉罩按标准最大充气，喉罩前部紧贴小儿手指掌面，以喉罩的最宽面与小儿食指、中指和无名指的最大宽度进行比较，确定最匹配的喉罩型号。 在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用。 * 小儿喉罩的应用现状 (1). 麻醉手术中作为通气道应用（短、小手术） (2).在非预料小儿困难气道中的应用 (3). 在纤支镜、MRI等操作、检查中的应用 (4).喉罩在新生儿窒息复苏中的应用 * 麻醉方法及药物的选择 芬太尼、丙泊酚、肌松药进行诱导。 七氟烷吸入诱导。 麻醉维持：丙泊酚、瑞芬、七氟烷复合应用。 小儿麻醉维持中主要是外科刺激而不是喉罩的耐受性决定麻醉药的剂量 注意 * 喉罩置入前的准备 用水溶性润滑剂充分润滑 在插管前润滑 彻底润滑罩的背面 重点关注: 在罩的前表面避免用润滑剂 润滑剂不宜用量过多，会导致咳嗽或阻塞 * 喉罩置入方法 * 喉罩插入后正确位置的判断 一般通过胸廓运动、胸部听诊、呼气末二氧化碳监测和是否存在漏气，临床判断喉罩的位置； 潮气量、气道压的判定 必要时通过纤维支气管镜（FOB）检查喉罩的位置。 * 喉罩定位 * 未到位 罩尖进入声门 喉罩摺曲 * 喉罩置入的相关并发症 呼吸道梗阻 反流、误吸 喉罩周围漏气 术后咽喉痛 喉痉挛 CO2潴留 * 呼吸道梗阻 1）LMA位置不当、通气罩折叠或旋转、通气 罩充气过度、温度升高或N2O弥散使通气 罩内容量增加及声门闭合。 2）小儿舌体大，声门位置偏高偏前，会厌大 且松软，常会遮盖咽部，造成呼吸道不 畅，其呼吸道梗阻的发生率高于成人近两 倍。