尿路感染最终版.PPT

(1)尿细菌(＋), 尿感症状(－) (2)发病率:随年龄增长而增加,60岁妇女达 10% (3)菌尿可来自膀胱或肾 (4)致病菌：大肠杆菌多见 (5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎 3. 无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感） 四、实验室及影像学检查 (1)尿蛋白：(-)～(±) (2)尿白细胞 .有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿： WBC≥5/HP(清洁尿沉渣) WBC≥8×106/L(血细胞计数板计数)更准确 .也可出现脓尿的有： 白带污染 泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎)、 结核菌感染、真菌、衣原体感染 尿常规 .尿十项指标的英文缩写： GLU 葡萄糖 BIL 胆红素 KET 酮体 SG 比重 PH 酸碱度 PRO 蛋白质 UBG 尿胆原 NIT 亚硝酸盐 BLD(ERY) 红细胞 LEU 白细胞 Negative 阴性 Positive 阳性 Trace 微量 * 超过正常 Moderate 中等量 Large 大量 NIT (亚硝酸盐): 【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。 ?【临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万/ml以上。? ＞30万/h－阳性 尿WBC计数 20-30万/h－结合临床考虑 ＜20万/h－阴性 ＞10万/h －阳性 尿RBC计数 3-10万/h －结合临床考虑 ＜3万/h －阴性 2. Urinary cell counting 尿细胞计数： 停抗生素5天或用药前 收集标本 尿存留膀胱6-8小时 注意事项 清晨第一次尿 无菌取中段尿 3.尿细菌学 (1)尿培养 球菌 103-104/ml: 阳性 计数 标准 ①尿≥105/ml：阳性 杆菌 ②104-105/ml:可疑，需复查 ③ 104/ml：污染可能 (2) 尿细菌计数 菌尿: 细菌≥20个/HP 阳性符合率90% (3) 尿沉渣 (4)化学检查 亚硝酸盐试验： (敏感性)： 70.4% (特异性)： 99.5% 假阴性＿球菌感染 亚硝酸盐＋白细胞酯酶测定－尿感筛选试验 假阳性(False positive )： a. 中断尿收集不规范,标本被白带污染 b. 尿标本在室温放置1小时 c. 接种和检验的技术错误 （5） 假阳性和假阴性 假阴性(false negative) ： a. 近7天内用过抗生素 b. 尿液在膀胱内停留6小时， 细菌没有充分的时间繁殖 c. 收集中段尿时，消毒液不慎混入尿标本内  影像检查 1. 超声 2.IVP（静脉肾盂造影） 3.CT、MRI 静脉肾盂造影（右肾结石） A.再发感染 B.疑为复杂性尿感 C.拟诊为肾盂肾炎 D.感染持续存在，对