常用阻滞麻醉方法.PPTVIP

肋角处肋间神经阻滞术????（1）体位：双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕，单侧阻滞或俯卧位困难者可采用健侧卧位或卧位，屈颈弓背以增大后肋间隙，利于操作。????（2）术者用左手拇指、示指固定进针点，先做一皮丘，随后用3.5cm长的，6~7号的短针头连一个注射器，右手持注射器垂直进针至肋骨外侧面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进针0.2~0.3cm。???? 腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术????（1）体位：同上。????（2）自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内，而位于下一肋骨上缘内侧。因此，在做第9、第10肋间神经阻滞时，应在下一肋骨上缘垂直进针，至其深层注入药液。 手的神经 手都指有四条神经 阻滞每指的两根掌侧指神经和两根背侧指神经 并发症： 指神经损伤 指趾神经阻滞——手指手术 （1）体位：坐位、手平伸，掌心朝下，手指略分开。????（2）体表定位： 于掌指关节远端1cm处的指背外侧为进针点。????（3）?手持穿刺针与手背成45°角进针，刺入0.3cm深后注入局麻药1ml以阻滞背侧神经，再将穿刺针抵住指骨根部侧面，滑至掌侧根部，退针时再注射局麻药1ml以阻滞掌侧神经。对侧以同样阻滞方法注射局麻药2ml。??? （4）每个手指（双侧）共阻滞4条神经，用局麻药4ml，不能超过5ml。???? （1）局麻药不宜过大，以免指跟部组织张力过高妨碍血液供应。????（2）局麻药不宜加用肾上腺素以免使缺血加重。????（3）防止刺破指跟血管引致血肿。???? 会 阴一、概述  1、会阴的概念 2、境界及分区 你们好 常用阻滞麻醉 颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞 肋间神经阻滞 指（趾）神经阻滞 阴部神经阻滞 三叉神经阻滞 神经阻滞——周围神经 The Spinal Nerve 脊神经 由前根和后根合成。 分为颈神经、胸神经、腰神经、骶神经和尾神经。 为混合性，含有四种纤维成分。 脊神经节 躯体运动纤维 内脏运动纤维 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体：体表、骨、关节、骨骼肌 内脏：心、血管、平滑肌、腺体 颈丛 Cervical Plexus 组成： 位置： 分支：皮支和肌支。 第1～4颈神经前支组成。 胸锁乳突肌上部的深面。 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 Lesser occipital nerve great auricular nerve Transverse nerve of neck Supraclavicular nerves 膈神经 phrenic nerve 3、颈丛神经阻滞麻醉 1）颈丛深支阻滞麻醉 三点法阻滞： T2横突在乳突尖下方1.5cm T4横突在乳突肌后缘与颈外静脉交点处 一点法阻滞： 斜角肌肌间沟平T4 并发症：呼吸困难 声音嘶哑 全脊髓麻醉 2）颈丛浅支阻滞麻醉 适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。 胸锁乳突肌后缘中点 3）膈神经阻滞麻醉 （1）顽固性呃逆。????（2）膈肌痉挛。????（3）手术需要膈肌活动暂时固定。????（4）膈疝。????（5）膈神经痛。 胸锁乳突肌锁骨头外侧，距锁骨3cm处， 提起胸锁乳突肌，向内后方深入3cm。 （1）注药后应密切观察患者呼吸。（2）可能损伤喉返神经、颈交感神经。 （3）进针过深易致胸膜顶、肺尖损伤出现气胸。 臂丛 Brachial Plexus C 5--T 1 前支组成。有5根、3干、6股、3束。分锁骨上部和锁骨下部。 颈根部及腋窝。 分支分布于上肢。 位置： 组成: 分支： 臂丛 根 干 股 束 支 胸膜顶 臂丛麻醉入路 胸膜顶 锁骨 臂丛麻醉——上肢手术 臂丛阻滞途径: 肌间沟径路 锁骨上径路 喙突下径路 腋径路 注入筋膜间隙 1、斜角肌间隙法： 环状软骨水平斜角肌间沟内 椎管间隙，膈神经、星状神经节 2、锁骨上入路臂丛组织法： 神经在锁骨中点的下方与第1肋相交，位置表浅。在锁骨中点上1.5cm刺入，向后下内推进，达第1肋。 气胸 3、Winnie锁骨上入路改进法：在肌间沟最低处，触到动脉搏动，向内压，在指外侧进针，沿中斜角肌内侧缘推进，传入腋鞘。 气胸 锁骨上臂丛麻醉 锁骨下臂丛麻醉 1、喙突下法 臂丛在胸小肌深面，3束围绕腋动脉。 方法：在喙突下2cm刺入，外下倾斜10度推进，2次落空感。 2、腋路法 在