假性动脉瘤的治疗与护理(最终版).PPTVIP

临床表现 周围动脉瘤： 局部搏动性肿块 压迫症状 肢体远端缺血 临床表现 周围动脉瘤： 瘤体破裂 疼痛 感染 假性动脉瘤 锁骨下假性动脉瘤 股动脉假性动脉瘤 临床表现 内脏动脉瘤： 近一半（43%）无临床症状 常于瘤体迅速增大所致的压迫症状 破裂出血等 诊断 临床表现 影像学检查： 彩色多普勒 DSA CT MRA(磁共振血管造影) PSA的治疗 外科手术治疗 介入治疗 外科手术治疗 载瘤动脉结扎 动脉瘤切除 动脉重建术： 动脉裂口修补、动脉补片移植和动脉端端吻合术等 介入治疗 加压法 动脉主干栓塞法 经血管瘤内栓塞法 带膜支架植入法 可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉，腹主动脉和颈部动脉较为常见。可分为：真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致 周围动脉瘤可发生于四肢、颈部、以及锁骨下动脉动等处，以股动脉瘤及腘动脉瘤最为常见，约占90% 内脏动脉瘤，是指腹主动脉所属内脏及其分支所产生的动脉瘤，以脾动脉瘤最为常见（60%），其次为肝动脉瘤（20%），肠系膜上动脉瘤（4%），腹腔干动脉瘤，肾动脉瘤，网膜动脉和肠系膜下动脉瘤。 腹主动脉瘤，将发生于肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，位于肾动脉以下的称为腹主动脉瘤。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。 假性动脉瘤：是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。它与真性动脉瘤的区别在于，它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。 随着介入技术的开展，治疗与检查越来越多的选择从股静脉或动脉穿刺，从而增加了医源性假性动脉瘤的发生。长期吸毒者穿刺注射所致的动脉瘤也较多， 收缩期动脉血液经过动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。 医源性假性动脉瘤大多数是可以预防的。 压迫症状：主要压迫周围神经和静脉以及邻近器官，压迫静脉可出现浅静脉怒张或远端的肿胀，压迫动脉，可致缺血性疼痛，压迫神经，可致相应的神经支配的感觉或运动障碍，压迫邻近器官可出现相应的压迫症状（气管，食管等）。 瘤体破裂，动脉瘤在压力作用下，不断扩张，增大，最终可突然破裂，出血，甚至危及生命，此外也可能破入邻近脏器，破入伴行静脉导致动静脉瘘，周围动脉瘤中，因颈动脉瘤周围肌肉和筋膜的保护性差，较易破裂，后果十分严重。 瘤体增大较快或先兆破裂，局部可有明显疼痛，感染性动脉瘤不但有局部疼痛，还可有全身感染表现，如发热，周身不适等。 脾动脉瘤：部分病人表现为上腹部不适、腹痛等，瘤体较大时常有左肩部或左背部疼痛，压迫神经丛或刺激胃后壁造成间歇性恶心、呕吐等消化道症状；动脉瘤破裂时表现为突发性急性腹痛，可放射至背部或肩部和急性失血性休克表现，破入胆管或胃肠道可引起胆道或消化道出血，破入胰管可引起胰腺炎等症状 肝动脉瘤：瘤体较小或未阻塞胆道或肝门者，临床症状不典型，或仅出现上腹部不适。当瘤体增大压迫胆道时可出现发热，黄疸等胆道系统症状。瘤体破裂可出现出血性休克的临床表现，破入胆道和消化道则出现胆道出血或消化道出血 肾动脉瘤：临床表现为高血压和肾功能异常，偶有肾绞痛的发生，肾动脉瘤破裂时可出现失血性休克 局部出现搏动性肿块，动脉穿刺史，彩色多普勒超声波检查有确诊价值，诊断一般不难，诊断明确的假性动脉瘤必须及早治疗。 以往治疗多以外科为主。但外科手术创伤大、愈合慢,深部手术探查困难,有可能引起并发症。随着介入器械与技术的发展,介入治疗假性动脉瘤具有微创、快捷、安全、疗效确切的优点,逐渐成为主要治疗手段。 手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术 临床上治疗假性动脉瘤的常规方法为外科手术或内科局部加压这两种方法，前者创伤性大，并发症多，须行:（1）动脉修复;（2）血管结扎;（3）瘤体切除;（4）血管吻合及血管移植术等 ，缺损较大时可行人工血管或自体大隐静脉移植术，以自体大隐静脉移植物为最佳。内科局部加压痛苦虽小，但治疗效果不佳。 加压法: 主要用于股动脉穿刺后形成的假性动脉瘤的治疗。该方法操作简单, 所需设备条件相对简单; 对于穿刺后假瘤尤其是早期新鲜的假瘤治疗成功率高。 动脉主干栓塞法：适用于较小的血管动脉栓塞 经血管瘤内栓塞: 本方法适用于内脏动脉瘤的栓塞 带膜支架植入法: 对于直径粗大的血管或主干型重要血管通路,阻塞后无侧支循环