先兆流产的护理.PPTVIP

先兆流产的护理 李锌兰 病例 患者，王晓，女，30岁，主因“停经22周5天，下腹疼1天” 由门诊以“晚期先兆流产”收入我科。 现病史 平素月经规律5/30天，停经30+天查尿妊娠试验（+），无明显恶心、呕吐等不适，无阴道流血，开始口服叶酸至今，孕12周始我院规律产检，未行羊水穿刺，无创DNA低风险。孕16周起自觉胎动。今晨无诱因出现下腹痛，持续10-20秒，间隔3-40分钟，无阴道流血流水，门诊以“孕22周先兆流产”收入院。 既往史 平素身体健康，否认高血压史、否认糖尿病史、否认冠心病史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史按计划进行，否认手术外伤史。 入院查体 T:37℃，BP：110/70mmhg，P:88次/分，，一般情况好，心肺无异常，腹稍膨隆，肝脾肋下未及，双下肢浮肿（-）。 辅助检查 产科超声：BPD5.4cm,FL3.5cm，AFD5.7cm，S/D3.5,羊水最大深度4.77cm，宫颈长3cm，胎位横位，胎儿左心室内见强回声点腱索波动。提示：中孕，单活胎，横位。 2017-4-17 20：15 入院后宫缩曲线40分钟见一次宫缩，患者感下腹坠胀痛。遵医嘱给予患者硝苯地平片抑制宫缩，密歇注意宫缩、胎心、胎动及血压情况。 诊疗计划 完善各项检查：血常规、生化、凝血、B超测量宫颈管长度等。 孕妇现孕22周5天，现宫缩不规律，考虑先兆流产，给予口服硝苯地平抑制宫缩治疗，卧床休息，观察宫缩情况。 与孕妇及家属交待病情，表示理解，注意宫缩、胎动情况。 化验检查 血rt+C反 白细胞12.16*109/L,红细胞3.52*1012/L,血红蛋白115g/L，生化 ALT19.2U/L，AST15.8U/L,总蛋白59.9g/L，白蛋白31.6g/L 尿素2.6mmol/L,肌酐32umol/L,凝血大致正常。 护理诊断 有胎儿受伤的可能：与早产有关 焦虑：与环境改变有关 紧张：与担心胎儿安危有关 知识缺乏：缺乏早产相关知识 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 潜在并发症：下肢静脉血栓 主要护理措施 有胎儿受伤的可能：与早产有关 1.一般护理：做好饮食护理，指导孕妇饮食清淡，多食新鲜蔬菜和水果，补充各种维生素及微量元素，避免过甜食物，多饮水，每天吸氧两次，每次30分钟，左侧卧位，定期更换卧位，避免刺激乳房腹部。 2.卧床休息：减少对子宫的机械性刺激，必要时也可换成右侧卧位，但避免平卧，其目的是减少妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘循环。 3.病情观察：每日督促其自数胎动，如胎动频繁或减少及时汇报值班医生，必要时胎心监护，若有宫缩或阴道流血、流液，及早发现并处理。如早产已无法避免，协助医生做好分娩前准备工作，观察生命体征的变化。 4.做好交接班及护理记录。 5.药物指导：地塞米松的使用及注意事项。 有感染的危险：与胎膜早破有关 1.指导绝对卧床休息，抬高臀部，保持会阴清洁，大小便后用温水清洗。 2.每日观察会阴部情况，有无红肿，无血尿等泌尿系统感染症状，关注尿常规的检查结果，阴道分泌物的色、质、量、生命体征及血象，有无外阴瘙痒等下生殖道感染症状。 3.鼓励患者多饮水，冲洗尿道。 紧张：与担心胎儿安危有关 知识缺乏：缺乏早产相关知识 1.加强与产妇沟通，了解产妇的心理状态，做好心理护理。 2.取得家属的理解与配合，增加感情支持。 3.适时向产妇宣教疾病知识，宣教时语言做到简单易懂，尽量减少使用医学术语解除其担忧减少使用医学术语，解除其担忧。 4.心理护理：分散其注意力，保持良好的情绪。运用保胎成功病例，给病人以信心，适时给患者解释疾病相关知识，作好家属工作沟通，得到家属的支持与理解。