临床常用危急值及急救处理.PPT

再生障碍性贫血 治疗要点 1.支持疗法 ①预防和控制感染；②纠正贫血 ③控制出血； ④护肝治疗 2.针对发病机制的治疗 ①免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺 细胞球蛋白。 ②促造血治疗：雄激素、造血生长因子。 ③造血干细胞移植。 再生障碍性贫血 护理措施 注意观察患者有无呕血、便血、阴道出血、血尿、头晕血压下降意识模糊。皮肤、黏膜受损出血时的部位，出血量及了解主要的化验结果监测心率、血压及意识状态 休息与营养 嘱患者卧床休息减少体内氧消耗。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物以提高机体抵抗力 吸氧 以改善组织缺氧症状。 再生障碍性贫血 护理措施 遵医嘱输入红细胞，以减轻贫血而缓解机体缺氧。但必须注意输注速度的调控，严重贫血者速度宜慢，输入量每小时应少于1ml/kg，以防止心力衰竭 应做好①口腔护理②皮肤护理③肛周护理 保持室内空气清洁，温度适宜定时开窗通风预防感染 心理护理 三、血小板（PLT） （100～300）×109/L 20×109/L可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 1000×109/L常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 临床常见检验危急值及急救处理 血小板减少 护理要点 一般护理 预防或避免加重出血 饮食 预防感染 密切观察病情 消除恐惧心理 用药护理 健康教育 血小板减少 一般护理 绝对卧床休息 加强防护，避免创伤而引起出血 衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜 避免剧烈运动及外伤，平时活动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷 血小板减少 预防或避免加重出血 床头床栏用软塑料制品包裹，忌玩锐利玩具，限制剧烈活动、以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血 尽量减少肌内注射，以免引起深部血肿 禁食坚硬和多刺的食物 保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血 血小板减少 饮食护理 避免粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免形成口腔血泡乃至诱发消化道出血 多食含维生素C、D的食物 消化道出血时，根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，逐步改为少渣半流、软饭、普食 禁酒 血小板减少 预防感染 口腔粘膜与齿龈出血时，加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口 如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止 血小板减少 密切观察病情观 察皮肤瘀点（斑）变化 观察血小板数量变化 当小于20×109/L时常有自发性出血，需定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色，记录失血量 观察失血性休克、颅内出血征象 血小板减少 用药护理 糖皮质激素、免疫抑制剂 按医嘱长期服用糖皮质激素时，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象 服药期间防止感染 不能使用导致血小板减少或抑制其功能的药物，以免诱发和加重病情 血小板减少 健康教育 指导压迫止血方法 指导自我保护、预防外伤方法 指导识别出血征象 观察有无皮肤黏膜出血加重表现，一旦发生及时就医 四、凝血酶原时间（PT） 12-15秒 35秒为为我院汇报危急值标准 凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。 临床常见检验危急值及急救处理 凝血酶原时间 凝血酶原时间延长见于：先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。?获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等?使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。 凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。 凝血酶原时间是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。 临床常见检验危急值及急救处理 五、钾（K） 3.5～5.5mmol/L 2.8mmol/L可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 6.5mmol/L任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾） 临床常见检验危急值及急救处理 静脉补钾注意事项 补钾浓度可先高后低，随着症状的改善和钾浓度的上升调整液体的浓度，但以不低于0.3%为准，否则血钾浓度被稀释，血钾进一步减少而导致临床症状恶化。 滴速不宜过快。血钾浓度骤然升高可抑制心肌，甚至发生严重心律失常或心脏骤停。尤其浓度超过0.6%时应注意观察心率、心律、心音变化，必要时应心电监护，测定血钾浓度，记录尿量，保持尿量在30～40ml/h以上。 对于低血钾同时伴有低血钠的患者，应在