心衰新型治疗药物的发展.PPTVIP

RCT研究(PARADIGM-HF)显示：对于合适的心衰患者，ARNI较依那普利降低CV死亡或心衰住院复合终点达20%，在死亡及心衰住院事件方面也有明显获益，不同亚组间结论一致 2017 ACC/AHA/HFSA心衰指南 近期研究(PARADIGM-HF)证实，对于合适的心衰患者，LCZ696较依那普利降低死亡或心衰住院风险，因此，对于满足试验入选标准、在最佳治疗下仍伴心衰症状的非卧床性HFrEF患者，推荐LCZ696代替ACEI治疗 2016 ESC心衰指南 鉴于研究(PARADIGM-HF)规模之大、对照药物为治疗金标准(大剂量依那普利)、治疗获益显著，该研究将改变目前的治疗格局，ARNI或带来更大的长期生存获益 2014 加拿大心衰指南 美国 欧洲 加拿大 Yancy CW, et al. J Card Fail. 2017 Apr 25. pii: S1071-9164(17)30107-0 Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128 Moe GW, et al. Can J Cardiol. 2015 Jan;31(1):3-16. 诺欣妥?获得推荐是基于PARADIGM研究证据 2016 ESC心衰指南主要更新要点 诊断 对于非急性心衰，推荐使用新的诊断流程 新增射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF 40%~49%) 预防治疗 为预防或延缓心衰的发生，对并存临床情况进行相应治疗 HFrEF药物治疗推荐的更新 ICD治疗推荐的更新 CRT治疗推荐的更新 对疑似急性心衰的患者，应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间 急性心衰需迅速识别并存的威胁生命的临床情况(CHAMP) 在急性心衰的早期阶段，基于是否存在充血和外周低灌注选择治疗策略 急性心衰 心衰多学科护理和管理体系 慢性心衰 Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128 HFrEF的治疗流程 窦性节律 QRS波时限≥130ms 症状性HFrEF患者 ACEI、β受体阻滞剂治疗 (滴定至最大可耐受循证剂量) 仍有症状、LVEF≤35%？ 是 加用MRA (滴定至最大可耐受循证剂量) 是 能耐受 ACEI(或ARB) 窦性节律 HR≥70bpm 使用ARNI代替ACEI 评估是否需要CRT 伊伐布雷定 考虑地高辛，或H-ISDN， 或LVAD，或心脏移植 仍有症状、LVEF≤35%？ 仍有症状? 否 否 否 I级推荐 Ila级推荐 H-ISDN ： 肼 屈 嗪-硝酸异山梨酯； LVAD ：左心室 辅助装置 无需其他进一步治疗，考虑减少利尿剂剂量 使用利尿剂减轻充血症状和体征 是 2016 ESC指南 Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128 若经OMT后，LVEF≤35%， 或有VT/VF症状史，考虑植入ICD 新增 如有指征，可联用上述治疗 ? 除β受体阻滞剂外，ACEI也被推荐 应用于症状性HFrEF患者的治疗， 以减少心衰住院和死亡风险 ? 除ACEI外，β受体阻滞剂也被推荐 应用于稳定、症状性HFrEF患者的 治疗，以减少心衰住院和死亡风险 ? 对于经ACEI和β受体阻滞剂治疗后 仍有临床症状的HFrEF患者，推荐 使用MRA，以减少心衰住院和死 亡风险 MRA：醛固酮受体拮抗剂 Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128 2016 ESC指南 Recommendations Classa Levelb An ACE-Id is recommended in addition to a beta-blocker,for symptomatic patients with HFrEF to reduce the risk of HF hospitalization and death I A A beta-blocker is recommended,in addition an ACE-Id, for patients with stable,symptomatic HFrEF to reduce the risk of HF hospitalization and death. I A An MRA is recommended for patients with HRrEF,who remain symptomatic despite treatment with an ACE-Id and a beta-block