快速康复外科理念.PPTVIP

术后操作 （一）术后镇痛 FTS 强调多模式止痛 包括患者自控镇痛及围手术期局部麻醉药物使用,或不同镇痛药物的联合使用,可以减少阿片类镇痛药的使用 有效的围手术期镇痛是患者早期功能锻炼的前提是减少手术应激反应的有效途径 护士在术后患者镇痛管理中的角色 护士 评估者 实施者 教育者 疼痛的护理 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。 术后操作 （二）术后早期进食 FTS 提倡术后早期经口进食进饮 即术后2小时进水，6小时进流食 可减少患者胃部不适又可增加内脏血流量、刺激肠蠕动、促进肠道功能的恢复、促进切口愈合 术后操作 （三）术后早期活动与康复训练 FTS 强调早期下床活动 FTS 主张关节置换术后第 1d 下床活动 2-4h，第 2d 为 4-6h 第 3d 后为 6h 以上 能够显著降低术后并发症发生率，加快康复，尽早出院 ERAS能为骨科术后患者带来什么？让我们来看国外两个医院做的研究。 这两个医院均是丹麦医院。一个是丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院，一个是丹麦维尼欧医院哥本哈根大学比斯佩贝尔医院 广义上，ERAS方案构成可大致分为术前、围手术期和术后干预。 术前 术前咨询和培训 缩短禁食时间及术前碳水化合物负荷 避免机械性肠道准备 深静脉血栓形成预防 预防性抗生素治疗 围手术期 高氧吸入 低体温预防 目标导向术中液体疗法 手术径路和切口 避免术后留置引流管和鼻胃管 短期硬膜外止痛和局部神经阻滞 术后 避免使用阿片类药物与对乙酰氨基酚和NSAIDS应用 术后早期进食 术后早期活动 限制静脉补液量 审查 在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以，术前2小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。 肠道准备中 口服大量液体或泻药引起的脱水对患者是一种损伤 可引起生理环境改变 增强围手术期应激反应 广义上，ERAS方案构成可大致分为术前、围手术期和术后干预。 术前 术前咨询和培训 缩短禁食时间及术前碳水化合物负荷 避免机械性肠道准备 深静脉血栓形成预防 预防性抗生素治疗 围手术期 高氧吸入 低体温预防 目标导向术中液体疗法 手术径路和切口 避免术后留置引流管和鼻胃管 短期硬膜外止痛和局部神经阻滞 术后 避免使用阿片类药物与对乙酰氨基酚和NSAIDS应用 术后早期进食 术后早期活动 限制静脉补液量 审查 可增加肠蠕动和肺活量 同时加速切口部位的血液循环 促进切 口愈合及下肢静脉回流 预防术后深静脉血栓的形成 减少术 后并发症的发生 各类导管的使用不仅会增加并发症的风险。 快速康复外科在骨科围手术期的护理 骨科及骨关节康复科 练幸玲 2017.07.09 影响术后病恢复的因素 疼痛 应邀反应/器官功能不全 恶心、呕吐、术后肠梗阻 低氧血症、睡眠障碍疲劳 固定、饥饿 引流/鼻胃管、限制活动 手术 延迟恢复 是这样的啦，过一会就好 忍一忍就好了，药用多了有副作用 患者：好饿 好冷、好痛 围手术期体验 他冷 他痛 他想吐 营养 血栓 活动 管道 FTS让这些都不是事！ 目录 FTS理念的起源、含义 骨科围手术期如何实施FTS FTS理念的启示 Fast-track surgery Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6 1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fast track surgery，FTS)概念。 FTS理念的含义 快速康复外科(fasttracksurgery FTS) 是近年来在欧美国家逐渐兴起并极力推崇一种新的理念，旨对围手术期患者实施的由循证医学证实的优化措施从而有效减少患者心理和身体遭受的创伤应激，实现快速康复。 FTS的内涵 FTS 是对传统外科的重要补充与完其内容涉及多学科领域。具体包括： 最新的麻醉方法 微创技术 优良的术后镇痛 术后早期肠内营养 早期下床活动 积极康复锻炼等 FTS的内涵 注重心理护理 不主张行术前肠道准备，术前无须严格禁食 提倡使用多