膀胱全切回肠代膀胱术16例手术配合.doc

膀胱全切回肠代膀胱术16例手术配合 4讨论 4.I提高阴道分娩质量的重要性对分娩时期处理不当,会 给产妇造成严重疾患及痛苦,如子宫脱垂,压力性尿失禁,贫 血,盆腔炎,继发性不孕等;对胎儿而言,分娩处理失误,轻则 造成产伤,重则造成死产,新生儿死亡或终生残疾.一些产妇 对医院服务质量及医生技术没有信心,缺乏安全感,从而惧怕 阴道分娩而要求行剖官产,剖宫产带来的并发症,如麻醉意 外,手术损伤,出血,术后感染等威胁着产妇的生命及身心健 康. 4.2重视保健以提高阴道分娩质量①妊娠期保健:对计划 要生育的妇女进行全面的检查,指导适宜受孕时问及受孕前 后的注意事项.及时进行产前检查,及早发现妊娠合并症及 并发症并及时治疗.孕晚期对孕妇进行令面评估,提出分娩 方式及分娩时机的建议.②分娩期问保健:密切监测产程进 展及母婴健康状况,评估对分娩的适应状况,进行人性化的服 务,支持,保护和促进阴道分娩,出现异常情况及时处理,以确 保母婴安全,保护周生儿由宫内到宫外的平安过渡,注意加强 对新生儿体温,呼吸,循环的监测.⑧营养指导:营养不良可 造成贫血,骨质疏松,胎儿生长受限;营养过剩及不平衡,可造 成高血脂,高血压,高血糖,胎儿生长发育过速等.而且孕妇 代射异常使宦内代谢环境改变可造成子代胎源性疾病.因此 应对孕妇进行个性化营养指导,孕早期即制定合理的膳食,并 根据孕妇的体重指数,妊娠合并症及并发症情况,计划不同孕 期每一孕妇的合理体重增长目标,孕妇及医生要关注每周的 齐鲁护理杂志2007午第13鲞第..期 体重增加速度,并监测营养代谢指标,随时进行涮整. 4.3提高妇产科医生及助产士处理阴道分娩的能力对无 手术指征者应给予充分试产;在试产过程中,应用产程图严密 观察产程,正确并及时处理产程.低位产钳,出VI产钳,胎头 吸引器的使用安全有效,阴道臀位助产技术也是必须掌握的 一 项基本技能,我们实行传帮带,以使医护人员熟练掌握. 44将剖宫产率控制在较合理的水平为了将剖宫产率掌 握在一个较合理的水平,6年间我们虽然做了一些工作,但以 下3项仍有较大的下降空间:①以胎儿窘迫为指征的剖宫产: 我院在产时诊断胎儿窘迫仪根据一时胎心减慢,羊水污染,其 中不乏因单纯胎心监护异常就拟诊胎儿窘迫而急诊剖宫产, 忽略了综合判断.可制定一种简单川行的诊断标准,使胎儿 窘迫诊断更趋合理.②妊娠期并发症,合并症:在剖官产手术 中妊娠期高血压疾病占据第一位.为此,加强孕期保健,及 时发现并积极治疗妊娠期高血压疾病,将有助于降低剖宫产 率和围生儿病死率.③臀位分娩方式:6年M,前3年与后3 年比较有明显增加(Plt;0.O1).今后如何掌握得更合理,仍有 待进一步探讨. 参考文献: [】]黄醒华.剖宫产现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂 志,20O0,16(5):259—261. [2]邢淑敏.剖宫产的合理应用[J].中华妇产科杂志,1994, 29(8):450—452. 收稿日期:2007～09—12 膀胱全切回肠代膀胱术16例手术配合 支洪敏,王秀花,张立美,张梅,刘丽霞,高桃 (滨洲医学院附属医院山东滨洲256603) 2002年1月一2006年l2月,我院对l6例膀胱癌患者行 膀胱全切回肠代膀胱术,经精心护理,效果满意.现将手术配 合体会报告如下. 1临床资料 本组l6例,男l3例,女3例,65—73岁,平均68岁,均经 彩色B超,CT扫描,膀胱镜检查诊断为膀胱癌.其中膀胱多 发肿瘤l0例,膀胱肿瘤位于三角区和膀胱颈部术后复发4例, 原位癌有扩散倾向2例. 2手术配合 2.1术前准备 2.1.1术前访视由于患者身患绝症,要面对由尿流改道带 来的诸多不便,且对手术过程和术后恢复情况知之甚少,还担 心给子女带来经济负担,大多数患者精神紧张,情绪激动,焦 虑恐惧,悲观失望,不积极配合各项术前检查,不利于手术如 期进行.现代医学认为精神紧张,情绪激动,心理压力等能引 起胰高血糖素,肾上腺素,肾上腺皮质激素增加,导致血糖升 高….针对这些问题,派专职护士与患者沟通,交流,了解患 者的心理状态和心理需求,并及时给予信息反馈,稳定患者情 绪,介绍手术的基本方式,优点,效果以及术中,术后可能会出 现的问题;请已做此手术的患者现身说法等,消除患者及其 家属的顾虑,做好耐心细致的心理护理,使其对疾病有正确的 认知,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,以最佳的心理状 态接受手术. 2.1.2物品准备备常规开腹器械,电刀,吸引器,手术薄 膜,盘状拉钩,大弯钳,直角钳,肠钳,扣克钳,各种缝线(5—0 可吸收缝合线及7,4,1号丝线),0.02%碘伏棉球,止血用品 (生物蛋白胶,速[Jf】纱),直径3mm静脉营养管2根,蘑菇头造 漏管1根,8号导昧管2根,20ml注射器.准备器械用物齐全