更年期诊治疗.PPTVIP

治疗 3）雌-雄激素替代： ①适用于单用雌激素更年期症状不能缓解者；②绝经前行双侧卵巢切除妇女；③骨质疏松预防和早期治疗；④性腺功能明显下降者；⑤雌激素配合甲睾酮5.0-10mg，1次/d，共21天，重复用药3-6周期； ⑥利维爱1.25-2.5mg， 1次/d 4）单用孕激素替代： ①周期性使用孕激素适用于绝经过度期，而连续性短期使用孕激素适用于绝经后症状重，需要用HRT但又存在雌激素禁忌症的妇女； ②醋酸甲羟孕酮10mg/d 2015 TES：最新更年期患者诊疗思路 2015 TES：最新更年期患者诊疗思路 治疗 （二）其他治疗 1.组织选择性雌激素受体调节剂（SERM） ①对子宫内膜无刺激作用，不出现撤退性出血，对下生殖道有轻度雌激素效应；②抑制骨质吸收，减缓骨质疏松症的发生；③用SERM（如爱斯妥凝胶，Estradilum）适用于糖尿病、肝病、心血管疾病及肥胖者；④常用雷洛昔芬，60mg/d，防治骨质疏松的效果肯定，但不能解除雌激素缺乏症状 2.孕激素 ①周期性使用适用于绝经过度期（醋酸甲羟孕酮10mg/d，连用5-7天）；②连续短期使用（需用HRT但又存在雌激素禁忌症者） 治疗 （二）其他治疗 3.可乐定 ①宜用小剂量；②0.1mg/次，2次/d 4.甲基多巴 ①成人初量125-250mg/次，2次/d ；②每2-3天调整1次，最大量＜2.0g/d 二、激素治疗缓解更年期症状 　　对于保留子宫且无用药禁忌的女性，如存在绝经期症状，建议联合雌激素（CEE）/巴多昔芬（BZA）治疗，以缓解VMS并预防骨质流失。 2 雌激素联合巴多昔芬 二、激素治疗缓解更年期症状 1、若患者难以忍受VMS症状或具有更年期综合症，且无禁忌症，推荐使用替勃龙作为MHT的替代治疗 2、不推荐在MHT基础上加用替勃龙 3、不推荐有乳腺癌史的女性服用替勃龙 3 替勃龙 中华医学会妇产科分会绝经学组《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012 版)》 替勃龙 7-甲基异炔诺酮（商品名：利维爱）。其代谢产物与雌、孕激素受体及雄激素受体结合，从而产生雌孕激素活性和弱的雄激素活性。 由于其在不同的组织中产生不同的激素的作用，替勃龙也被称为组织选择性雌激素活性调节剂。 其在骨骼、大脑以及阴道中产生雌激素作用，而在子宫内膜和乳腺组织中则无雌激素作用，故有子宫的绝经后妇女，应用该药时不必再加用其他孕激素。该药的另一个突出特点是对抑郁和焦虑情绪具有明显的改善作用，可以增加性欲、减轻性交疼痛。 推荐用量：通常适用于绝经后一年的妇女，每日2.5 mg 口服3 个月，后可改为每日1.25 mg 长期服用。 中华医学会妇产科分会绝经学组《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012 版)》 雌激素? （1）口服途径：结合雌激素（倍美力）和戊酸雌二醇（补佳乐，1 mg/ 粒）。 倍美力：用于HRT 历史最长，已有近70 年。HRT 剂量也是以此药作为参照（通常将每日口服0.625 mg 倍美力或与之相当的剂量称为标准剂量）。该药临床应用范围广，凡是雌激素缺乏或需要雌激素治疗且无禁忌证者均可应用，但对甘油三酯明显升高为主的血脂异常者不适用 戊酸雌二醇（补佳乐）：戊酸雌二醇来源于大豆及薯蓣，是微粒化和酯化的雌二醇 （2）非肠道途径：又可分为经皮吸收雌激素和阴道局部应用雌激素。 经阴道用雌激素对阴道干涩、性交疼痛以及萎缩性阴道炎等泌尿生殖道萎缩症状效果较好 目前对于经阴道用雌激素是否具有全身作用尚存在一定的争议，2007 年北美绝经学会立场声明指出，局部应用低剂量雌激素不能减轻血管舒缩症状，也不能降低骨质疏松性骨质的危险。现认为短期经阴道使用小剂量雌激素无需添加孕激素，但是根据我国相关指南，建议长期使用时仍需检测子宫内膜 目前常用的药物有雌三醇乳膏（欧维婷），结合雌激素软膏（倍美力软膏），普罗雌烯阴道胶囊或乳膏，氯喹那多-普罗雌烯阴道片。 经皮吸收雌激素避免了肝脏的首过效应，生物利用度高，总摄药量低，不影响血浆总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，对于以甘油三酯增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压且需要应用雌激素的患者更安全。 与口服雌激素相比，经皮吸收雌激素深静脉血栓或肺栓塞发生的风险极低，对于那些需要长期应用雌激素治疗、有肝胆功能障碍或血栓形成高危因素的患者具有独到的优点。 目前常用的药物为半水合雌二醇贴（商品名：松奇），每周更换一次，该贴剂持续1 周保持有效浓度，除去贴剂后，雌二醇可在24 h 内恢复基础水平 雌激素 对于缓解潮热出汗症状和预防骨质疏松症而言，全身用药，包括口服雌激素和经皮雌激素均可达到满意的疗效； 对于有肝胆功能障碍或血栓形成高危因素的患者经皮雌激素更有优势； 对于仅存在阴道局部症状的患者，建议阴道局部用药。 孕激素 HRT