最全心脏瓣膜病 .PPT

3，禁忌症 Abstinence 风湿活动、有体循环栓塞史及严重心律失常及严重心功能不全者； 二尖瓣叶明显变形及钙化，瓣下结构严重异常；中度以上二尖瓣或主动脉瓣关闭不全； 超声心动图证实左房内有附壁血栓者； 房间隔穿刺禁忌证者(如巨大右房、主动脉根部瘤样扩张，心血管严重移位或异位，脊柱及胸廓畸形，房间隔修补术后者)均不宜施行 PBMV。 【 经皮球囊扩张瓣膜成形术 】 Percutaneous Mitral Balloon Valvulopasty 回总表 【 球囊扩张术的疗效 】 平均瓣口面积可增加 1Cm2。术后 93 ~ 100 % 患者的症状和 心功能可改善。 优点：创伤小、痛苦少，相对安全且康复快 并发症：体循环栓塞、左心室穿孔、心包 填塞、房缺、二尖瓣回流、室性心动过速和 房性心律失常、房室传导阻滞、穿剌部位 血管损伤、出血、低血压和球囊破裂等。 术后1年有 8% 再狭窄。 Effect of P M B V 回总表 动画 二尖瓣球囊成形术示意图 回总表 二尖瓣球囊成形术 球囊到位充盈时 球囊中部被狭窄的 二尖瓣压迫成“腰征” 球囊完全膨胀 “腰征”消失 回总表 二尖瓣狭窄球囊成形术前X片和术后九个月复查X片对比 术 前 术后九个月 回总表 【手术治疗】 指征： 基本与球囊成形术同 闭式分离术 回总表 闭式分离术 （3／3） 回总表 对合并存在的关闭不全可作适当缝补或进行瓣环成形术。 【手术治疗2】 直视下修补术 回总表 指征 : 心功能在 3～4 级且合并有明显主动脉瓣 疾病或／及主动脉瓣回流导致左室明显增大，或瓣膜广泛重度 钙化以致不能分离修补者以及钙化粥样瘤引起狭窄者 均适用 瓣膜替 换术。 【手术治疗3】 人工瓣膜替换术 回总表 机械瓣优点：耐用，不排异，不钙化 缺点 ：终生抗凝，伴有溃疡病或出血性疾病 者忌用，以后难再接受其他手术。 【手术治疗】 机械瓣替换术 回总表 生物瓣 优点：术后不需长期抗凝，极少排异； 缺点：可因感染性心内膜炎或在若干年后因钙化或/及机械性损伤而失效。 【手术治疗】 生物瓣替换术 回总表 （Mitral Regurgitation） 内科学教材: 心脏病学部分 四川大学 华西医院 临床医学院 内科教研室 West China Medical Center of sichuan University 二尖瓣关闭不全 回四种瓣膜病表 【病 因】 二尖瓣脱垂 (Mitral prolapse) 缺血性乳头肌功能不良 Ischaemic papillary muscle dysfunction 心肌病 Cardiomyopathy 先天性发育异常（马凡氏综合征 Marfan’s syndrome 感染性心内膜炎及腱索断裂 症状总结表 早期无明显症状，可保持较长时间，甚至超过20年.一旦出现明显症状，多已有不可逆心功损害。心悸 咳嗽 劳力性呼吸困难 乏力，但急性肺水肿、咯血及栓塞少 【临床表现 体征】 体征 Signs 杂音： 收缩期杂音 舒张期杂音 (在严重 MR 时可出现) 二尖瓣相对性狭窄所致左心衰竭时杂音可暂时减弱 收缩期杂音 在心尖区听收缩期杂音 敲ESC键则停止声音播放 收缩期杂音 心尖区收缩期杂音伴第三心音 敲ESC键则停止声音播放 第三心音 二、体征 Signs ② 中晚期病人可有左室增大 左心室长大 心尖搏动 【实验室和其他检查】 Ｘ线 慢性晚期左房左室大 左房可极大 心电图 中晚期可见左房增大及 左室肥厚、劳损。 超声心动图 有助区分不同病因 评价左室功能 X-Ray chest L. and R. Ventricular Enlargement ECG Electrocardiographic Evidence of L. Ventricular Hypertrophy (Large S in V1, Large R in V4) and Minor Atrial Abnormality (Broad P) 收缩期前增强的杂音－即舒张晚期杂音 DM（晚期增强） 敲ESC键则停止声音播放 回总表 二、体征 Signs 心尖区听诊 心尖区听诊 二尖瓣狭窄时的 舒张中晚期雷鸣式杂音 听取这种杂音时应注意哪几点？ 敲ESC键则停止声音播放 回总表 ②心尖区S1亢进及二尖瓣OS， 说明瓣膜的弹性及活 动性好 随着左房压的升高，OS 移近 S 2 ③肺动脉瓣区S 2 亢进、宽分裂为肺动脉 高压征 肺动脉扩张出现收缩期杂音 重度扩张 肺动脉瓣相对关闭不全 出现舒张早期 Graham - Ste