小儿急性肾小球肾炎.PPT

小儿急性肾小球肾炎 一月份业务学习  毛怡 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephrilis， AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关 的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急 性起病，多有前驱感染，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。 是我国常见的儿科疾患，占小儿泌尿系统疾病的 首位。 绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性 链球菌感染后肾炎（APSGN）。 其它细菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可 导致急性肾炎，但较少见。 前驱感染 每年秋、冬季节是急性链球菌感染后肾炎的发病高峰，急性肾炎发病前多有 呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史，尤以咽扁桃体炎常见，也可见于猩红热，夏季则为皮肤感染。 典型表现 水肿少尿 血尿 高血压 水肿：为最常见和最早出现的症状，先在颜面及眼睑（如图），2～3天 遍及全身，呈非凹陷性。 少尿 ：学龄儿童尿量＜400ml/d，学龄前儿童＜300ml/d，婴儿＜200ml/d ，发展至无尿者少见 年龄 少尿 无尿 新生儿 ＜1ml/（㎏·h） ＜0.5ml/（㎏·h） 婴幼儿 ＜200ml/d ＜30～50ml/d 学龄前儿童 ＜300ml/d ＜30～50ml/d 学龄儿童 ＜400ml/d ＜30～50ml/d 小儿少尿和无尿标准 年龄 正常尿量 新生儿 1～3ml/（㎏·h） 婴儿 400～500ml/d 幼儿 500～600ml/d 学龄前儿童 600～800ml/d 学龄儿童 800～1400ml/d 不同年龄小儿的正常尿量 血尿 ：肉眼血尿（颜色与尿的酸碱度不同而异） 以呼 镜下血尿 起病几乎都有血尿，轻者仅有镜下血尿，约30%-70%患儿有肉眼血尿，呈茶褐色或烟蒂水样(酸性尿)，也可呈洗肉水样（中性或弱碱性尿）。肉眼血尿多在1-2周消失后转为镜下血尿，少数持续3-4周，而镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。 高血压：约30%-80%可有高血压，因水钠潴留血容量扩大所致，一般学龄前儿童血压120/80mmHg，学龄儿130/90mmHg，多为轻度或中度增高，但出现剧烈头痛、恶心、呕吐者并不多见。一般在1-2周内随尿量增多而恢复正常。 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭 严重循环充血 发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。 * 早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。 * 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。可因肺水肿而危及生命。 高血压脑病 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。 表现为剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、复视或一过性失明。若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失。 急性肾衰竭 急性肾炎患儿在尿量减少的同时可出现暂时性氮质血症，严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。一般持续3-5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重。 尿液检查 尿蛋白+～+++之间，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型。 血液检查 有轻度贫血，系血容量增加，血液被稀释， ESR增快，提示活动期 。 血清抗链球菌抗体升高，提示近期链球菌感染， 是诊断链球菌感染后肾炎的依据。 血清总补体及 C3 90%在病程早期显著下降， 多在6-8周恢复正常。 ? 少尿期有轻质氮质血症，尿素氮，肌酐暂时升 高。 治疗原则 本病为自限性疾病，无特异治疗 主要是休息和对症(防治少尿和高血压) 清除残留感染病灶，纠正水电解质紊乱 防治急性期并发症、保护肾功能，以利 其自然恢复 一般疗法 休息：急性期绝对卧床休息 饮食：高热量、低盐或无盐饮食 控制感染：青霉素类等 对症治疗 利尿：噻嗪类或袢利尿剂 降压：首选硝苯地平 严重病例的治疗 严重循环充血：应用强利尿剂、控制肺水肿、 透析治疗 高血压脑病：首选硝普钠降压、镇静止惊等 急性肾功能不全：严格限制液体、纠正水 电解质酸碱平衡紊乱 或透析治疗