ICU实习医生管理制度范本.ppt

武警安徽总队医院ICU 一 首诊负责制度 1 第一次接诊的医师或者科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室会诊。 3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需要注意的事项交待清楚，并认真的做好交接班记录。 4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需要检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或者安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限，许转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推委或拒绝。 二、三级医师查房制度 1、建立三级医师医疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 2、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师、科主任）查房每周2次；主治医师查房每日一次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。 3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任、科主任）临时检查患者。 4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任、科主任）应哉2小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X片、各项相关检查报告及所需要的器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要，目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。 三、疑难病例讨论制度 1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。 2、会诊由科主任或主任医师（副主任）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，应早期明确诊断，提出治疗方案。 3、主管医师事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。 4、主管医师应做好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病历讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。 四、会诊制度 1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。 2、急诊会诊可电话或者书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。 3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或者具有科研教学价值的病例。 4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派出主治以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。 5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科室共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医疗服务部门或由医疗服务部门指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将需会诊患者的病情摘要通知被邀请科室，业务副院长和医疗服务部原则上应参加并作出总结归纳，主管医师认真做好记录。 6、院外会诊：邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，需按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》有关规定执行。 六、急诊会诊制度 1、如遇处理的急、危、重症病人，首诊医务人员不得推委，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应课时参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。 2、紧急情况下，急诊科可先电话告知要求会诊，被邀请科室在岗医师须于3-5分钟内到达会诊科室，不在岗被邀请会诊医师须在10分钟内到达会诊科室，同时要带上本专科所必须的抢救治疗及检查器械设备。 3、不超过24小时的留观病人需会诊时，可在急诊病历本上注明“已请XX科急会诊”字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推委，并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室护士与会诊科室电话联系，被邀会诊科室应尽快确定会诊医师及时到达急诊科。 4、会诊时，急诊科医师应为会诊准备好必要的临时