吞咽障碍护理.PPT

正常吞咽过程 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。 定义 脑卒中为什么 会引起 吞咽障碍呢 这是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症。它是双侧大脑半球以及脑干损害以后引起。分假性球麻痹、真性球麻痹两种。可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。 吞咽障碍临床检查法 口腔功能评估 吞咽功能评估 反复唾液吞咽实验 饮水实验 摄食-吞咽过程的评估 口腔功能评估 唇、舌、颌的位置及运动 软腭、喉的运动 言语 咳嗽反射 反复唾液吞咽试验 指标：观察喉部能否上升、下降2CM 方法：食指—下颌窝 中指—舌骨 无名指—甲状 软骨 小指—环状软骨 饮水试验 方法： 在5秒钟内将30ml水一次喝完 标准： 1级正常5 s之内完成,能顺利的1次将水咽下 2级分2次以上,能不呛咳的咽下 3级能1次咽下但有呛咳 4级分2次以上咽下但有呛咳 5级频繁呛咳不能全部咽下 治疗方法 药物治疗 溴吡斯的明 基础训练 口、颜面功能训练 电刺激治疗 可立即获得进食功能的改善 扩张治疗 解决环咽肌功能障碍导致的吞 咽困难 吞咽、摄食直接训练 改良姿势或食物质的以减少吞 咽困难 基础训练 发音训练 颊肌、喉部内收肌运动 舌肌、咀嚼肌按摩运动 发音训练 训练患者张口发“啊”音,闭口后双唇突出发“呜”音,或让患者从“你、我、他”等单音字开始,也可指导患者缩唇做吹口哨动作,诱导发音,通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能, 2次/天,每次10 min。 颊肌、喉部内收肌运动 将患者手洗净,取无菌纱布将其食指包绕放于口中,让患者模仿吸吮动作,体会吸吮感觉。然后嘱患者张口,轻吸一口气闭口,使双颊部充满气体,做鼓腮、吹气动作,以使颊肌收缩有力,每日晨、晚间各做1次,每次10 min。 舌肌、咀嚼肌按摩运动 在患者未出现吞咽反射情况下进行舌肌和咀嚼肌按摩。嘱患者张口,将舌尽力向外伸出,先舔下唇及左右口角,转至舔上唇及硬腭部,再将舌缩回,闭口后上下牙齿互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,护士可用纱布轻轻把持其舌,进行上、下、左、右运动,反复8~10次,将舌还回原处,轻托下颌闭口,以磨牙咬动10次。分别于三餐前进行,每次5 min。 吞咽训练 咽部冷刺激和空咽运动 强化咳嗽 模拟吞咽训练 摄食训练 摄食体位 食物形态 一口量 （20ml) 喂食方法 进食体位 身体尽量坐直,头稍前倾,身体倾向健侧30°。 偏瘫侧肩部垫起,不能坐起者取躯干抬高30°仰卧位,头前屈,膝关节下放一枕头。进食时将头转向麻痹一侧,使食物绕过喉前面的一侧,提高咽对食团的推动力。 进食后30 min应保持上述体位,防止食物返流。 转头至健侧 采取这种体位食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,减少鼻腔返流及误吸。