上肢神经损伤的表现及护理 .PPTVIP

* * 上肢神经损伤的表现及护理 骨六科 田雪 上肢神经损伤定义 上肢神经又可称臂丛神经，臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起的一种周围神经损伤。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，遗留终生残疾。 臂丛神经的走向 臂丛神经由第5---8颈神经前支及胸神经前支一部分组成，经斜颈肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。 臂丛神经损伤依据 ① 上肢五大神经中任何两组同时损伤 （非同一平面切割伤） ② 手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍 （被动活动正常） ③ 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤 （ 非切割伤） 臂丛神经损伤临床表现 1.判断有无臂丛损伤 有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在：①上肢五大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）。②手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。③手部三大神经（正中、桡、尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。 2.五大神经损伤的临床表现 （1）腋神经损伤?：三角肌萎缩，肩关节外展受限。单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，其损伤平面在后侧束；合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干；合并正中神经损伤其损伤平面在C5根部。 （2）肌皮神经损伤：?肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下；合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束；合并桡神经损伤，其损伤平面在C6神经根。 （3）桡神经损伤：“垂腕”?，肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限。单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下；合并正中神经损伤，其损伤平面在C8神经根。 （4）正中神经损伤：?屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1～3指感觉障碍。单纯正中神经损伤，损伤平面在支以下；合并尺神经损伤，损伤平面在下干或内侧束。 （5）尺神经损伤?：“爪形手”，尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4～5指感觉障碍。单纯尺神经损伤，损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，损伤平面在胸1神经根。 爪形手 垂腕畸形 臂丛神经损伤护理 心理护理 物理治疗 运动治疗及康复训练 健康指导 心 理 护 理 心理支持 减轻心理压力 耐心解释 缓解焦虑 物 理 治 疗 电刺激 红外线 超短波 高压氧 运 动 治 疗 肌肉按摩 （3—5次∕天 10min∕次） 抗阻力训练 关节功能 （被动、主动 屈伸运动） 运 动 治 疗 运 动 治 疗 膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼吸练习） 副神经移至肩胛上神经术（双眼正视前方、耸肩、肩外展）