组织间植入I放射粒子在直肠癌治疗中的研究进展.PDF

中国医药生物技术 2010 年 2 月第 5 卷第 1 期 Chin Med Biotechnol, February 2010, Vol. 5, No. 1 61 DOI:10.3969/cmba.j.issn.1673-713X.2010.01.014 ·综述· 组织间植入 125I 放射粒子在直肠癌 治疗中的研究进展 高旭，周正，景晓娟，任利彬，王仙斌 放射性粒子植入用于临床治疗始于 1901 年，Pirre 特 输，因此 125I 放射粒子利于临床应用，为晚期肿瘤病人的 制镭管用于治疗肿瘤。1965 年，人工同位素 125I 作为 222Ra 治疗新增加了一种行之有效的方法[6] 。 和 198Au 的替代物治疗前列腺癌。1974 ~ 1978 年美国斯坦 福大学医学院首创应用组织间种植 125I 放射粒子近距离放 125 2 I 放射粒子治疗直肠癌在临床工作中的应用 射治疗 25 例上皮恶性肿瘤，取得了良好的局部控制率[1] 。 直肠癌发病率和病死率近年来在我国有逐年上升趋势， 目前国外采用 125I 放射粒子植入治疗前列腺癌已是一项成 在胃肠道肿瘤中发病率仅次于胃癌，位居第二。手术是治疗 熟的技术，与手术和外放疗比较，患者生存率相似，但并发 直肠癌的主要方法。尽管近年来外科技术不断提高，但根治 症更少，且能够达到满意的长期局部控制率[2-4] 。但将 125I 性手术后 5 年生存率仍徘徊在 50% 左右，术后复发率高 放射粒子用于其他恶性肿瘤的治疗报道较少。本文就组织间 达 20% ~ 50% ，故多数学者主张综合治疗[7] 。临床证据表明， 植入 125I 放射粒子在直肠癌治疗中的应用做一介绍。 手术后的辅助性 125I 放射粒子组织间永久性植入可降低直 肠癌手术后的局部复发率，提高 5 年生存率，125I 放射粒 125 子组织间永久性植入已成为中晚期直肠癌重要的辅助性治 1 I 放射粒子的生物物理学特性 125I 放射粒子以电子俘获方式自发衰变为一级激发状 疗手段之一[8] 。 态的 125Te，在此过程中，93% 的能量发生内转换，其余 7% 在直肠早期癌的治疗中，多采用局部切除手术治疗。目 以 γ 射线的方式释放。125I 衰变产生纯 γ 射线，其 γ 射 前认为 T 癌低危组（uT ，G ）是局部切除的绝对适应证， 1 l l-2 线的能量为 36 keV ，与组织间的相互作用主要为光电效应。 T1 癌高危组（usm ，G3-4 ）需辅以术前或术后放疗，特别是 衰变产生的 36 keV γ 射线，能量低，穿透力弱，在组织中 黏膜下层癌（sm 癌）与侵及肌层的癌难以正确区分，sm2 癌 衰减迅速（半值层约 2 cm ），因此当把 125I 放射粒子植入 和 sm3 癌有近 10% 的淋巴结转移率。sm2 癌和 sm3 癌 组织后，其剂量分布并非按照距离平方反比衰减，而是在很 局部切除术后，肿瘤床和直肠系膜内种植 125I 放射粒子近 短的距离发生陡降，其结果是 125I 放射粒子周边很小范围 距离放疗可作为补救治疗措施。 内的组织接受了绝大部分的剂量，而远处的组织接受到的剂 相比较而言，中晚期直肠癌术后淋巴结阴性和阳性复发 量极少，这种剂量分布特点使 125I 放射粒子更适于组织间 率分别为 20% 和 60% ~ 70% ，其中 25% ~ 50% 患者复发 放疗。 病灶局限于盆腔[9] 。晚期直肠癌常致明显的肠道症状，例如 肿瘤生长过程 M 期及 G 期的肿瘤细