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2018主管中药师方剂学总结
方剂的组方原则
1.君药针对主证或主病起主要治疗作用的药物。药力居方中之首
2.臣药①协助君药加强治疗主病或主证的药物;②针对兼证或兼病起治疗作用的药物。药力小于君药。
3.佐药①佐助药,即协助君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗次要兼症;②佐制药,即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性的药物;③反佐药,根据病情需要,用与君药性味相反而又能起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药,一般用量较轻。
4.使药①引经药,即能引方中诸药直达病所的药物;②调和药,即具有调和诸药作用的药物。
第二单元 解表剂
适用范围:
适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。风寒外感或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起而有表证者。
注意事项:1.解表剂多用辛散轻扬之品,不宜久煎,以免药性耗散,作用减弱。2.若表邪未尽,又出现里证,一般应先解表,后治里,或表里双解;如病邪已经入里,或麻疹已透,虚证水肿,吐泻失水等均不宜使用解表剂。3.解表取汗,以遍身持续微汗为宜。汗出不彻,病邪不解;汗出过多,易耗伤气津,甚或亡阴亡阳。4.药后宜避风寒,或增加衣被,既助出汗,又防复感。
一、辛温解表
①桂枝汤(5味药)——解肌发表,调和营卫
【组成】桂枝三两、芍药三两、甘草(炙)二两、生姜三两、大枣十二枚
【主治】外感风寒表虚证。恶风发热,汗出头痛 ,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。
桂枝芍药等量伍,姜枣甘草微火煮,
解肌发表调营卫,中风表虚自汗出。
②九味羌活汤(9味药)——发汗祛湿,兼清里热
【组成】羌活、防风、苍术各一两半,细辛五分,川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草各一两
【主治】外感风寒湿邪,兼有里热证。恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。
九味羌活防风苍,辛芷芎草芩地黄,
发汗祛湿兼清热,分经论治变通良。
③小青龙汤(8味药)——解表散寒,温肺化饮
【组成】麻黄、芍药、细辛 干姜、甘草(炙)、桂枝各三两,半夏半升,五味子半升
【主治】外寒内饮证。恶寒发热,头身疼痛,无汗,咳喘,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。
解表蠲饮小青龙,麻桂姜辛夏草从,
芍药五味敛气阴,表寒内饮最有功。
二、辛凉解表
①银翘散(10味药)——辛凉透表,清热解毒
【组成】连翘、银花各一两,苦桔梗、薄荷、牛蒡子各六钱,竹叶、芥穗各四钱,淡豆豉、生甘草各五钱
【主治】温病初起。发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数
银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷,
甘桔芦根凉解法,清疏风热煮无过。
方名
相同点
不同点
银翘散
均属辛凉解表剂,两方组成均有连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根五药,功效上均具辛凉解表,疏风散热的作用,都治风热表证。
配辛温之荆芥、豆豉与清热解毒的金银花等药,加强了清热解毒透表散邪之功,为“辛凉平剂”,适用于外感风热表证或温病初起,表证与热毒均较重者
桑菊饮
以桑叶、菊花、杏仁等药,而不用荆芥、豆豉解表作用较弱,而肃肺止咳之功较强,为“辛凉轻剂”,主治风温初起,表热较轻而咳嗽较重者 。
②麻黄杏仁甘草石膏汤(4味药)——辛凉疏表,清肺平喘
【组成】麻黄四两,杏仁五十个,甘草(炙)二两,石膏半斤
【主治】表邪未解,肺热咳喘证(或外感风寒,邪热壅肺证)。身热不解,有汗或无汗,咳逆气急,甚则鼻煽,口渴,舌苔薄白或黄,脉浮数而滑。
仲景麻杏甘石汤,辛凉宣肺清热良,
邪热壅肺咳喘急,有汗无汗均可尝。
③柴葛解肌汤(11味药)——解肌清热
【主治】外感风寒,郁而化热证。恶寒渐轻,身热增盛,无汗头痛,目疼鼻干,心烦不眠,咽干耳聋,眼眶痛,舌苔薄黄,脉浮微洪。
陶氏柴葛解肌汤,邪在三阳热势张,
芩芍桔草姜枣芷,羌膏解表清热良。
三、扶正解表
①败毒散(12味药)——散寒祛湿,益气解表
【组成】柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草各三十两
【用法】散剂。加生姜、薄荷少许,水煎服
【主治】气虚外感风寒湿。憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满,舌淡苔白,脉浮而按之无力。(正气素虚,风寒湿邪袭于肌表所致)
喻嘉言用本方治外邪陷里而成之痢疾,意即疏散表邪,表气疏通,里滞亦除,其痢自止,故称此为“逆流挽舟”法。
人参败毒草苓芎,羌独柴前枳桔共,
薄荷少许姜三片.气虚感寒有奇功。
②麻黄细辛附子汤(3味药)——助阳解表
【主治】素体阳虚,外感风寒证。发热,恶寒甚,神疲欲寐,脉微细。
麻黄细辛附子汤,助阳解表代表方,
阳虚外感风寒证,寒重热轻脉沉良。
第三单元 泻下剂
适用范围
热结——寒下 寒结——温下 燥结——润下水结——逐水 积滞+正虚——攻补
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