ERAS在普外科的应用与实践.PPT

多个领域已制定了相应的ERAS指南共识 NHS-ERAS指南 ASGBI-ERAS指南 骨关节术后ERAS指南 结直肠术ERAS手册 肾切除术ERAS手册 目录 ERAS理念的起源、含义 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 ERAS 的实施离不开多学科有效协作 麻醉方法的改进 联合局部麻醉 常规手术日晨口服葡萄糖水 减少阿片类药物的用量 早苏醒、早拔管 液体治疗 以病人的需求为目标的导向治疗 避免液体过多导致的胃肠道水肿 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 体温监测和保温 抗血栓治疗 普外科——ERAS应用最早、最为成功的领域 早在2005年，已发布欧洲版ERAS专家共识指导临床工作 2009年，ERAS工作组发布结直肠手术专家共识 2009年，ASGBI（英国外科协会）发布快速康复方案实施指南 2012年，ERAS学会发布普外科三大ERAS指南，规范临床工作 Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800 Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816 Clinical Nutrition 31 (2012) 817-830 麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理 术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛 术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估 ERAS在普外科围术期的应用 ERAS要求对患者进行术前宣教 术式 推荐 胰十二指肠切除术 所有患者在术前应接受专门的咨询服务 针对手术和麻醉过程的术前宣教可能会减少恐惧和焦虑，提高术后的恢复和出院。 可通过个人辅导、提供传单册子或多媒体信息等方式。 解释手术过程，鼓励病人完成一些任务，可改善围手术期的进食、术后早期活动、控制疼痛、呼吸锻炼，从而减少并发症发生。 对确定进行改道或持续漏口的患者应该在术前进行肠道漏口治疗的护理培训，为手术做准备并减少术后住院时间 择期结肠手术 直肠、盆腔择期手术 Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800 Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816 Clinical Nutrition 31 (2012) 817-830 ERAS关于术前禁食的要求 术前2小时 术前6小时 手术 禁食透明液体 禁食固体食物 ERAS对术前营养支持的建议 胰十二指肠切除术前人工营养支持（artificial nutrition）不是必须的。 但是，若患者严重营养不良，则应该给与口服营养补充剂或术前肠内营养 ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐 手术 推荐 胰十二指肠切除术 术前使用长效镇静药物并未显示临床获益，不推荐常规使用；短效抗焦虑药物可以用在插入硬膜外导管时使用 择期结肠手术 不推荐术前常规使用长效或短效镇静药物。若有必要，在硬膜外麻醉或脊髓麻醉时使用短效静脉药物由麻醉医师仔细滴定以便于安全管理 直肠、盆腔择期手术 使用长效苯二氮卓类药物无获益。短效苯二氮卓类药物可在年轻患者插入脊髓麻醉或硬膜外导管时使用，但不用于老年患者（60岁） ERAS建议术前抗血栓治疗 推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，有间歇性充气加压装置，并接受低分子量肝素药物预防。大肠癌患者的预防应延长28天。 推荐： 患者应穿好合适的弹力袜，并接受低分子量肝素药物预防。大肠癌或其他静脉血栓风险增加患者的预防应考虑延长28天。 直肠、盆腔择期手术 择期结肠手术 胰十二指肠手术 推荐： 低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应持续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。机械装置预防应当用于高血栓风险的患者 ERAS推荐术前预防性抗生素治疗 预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。 术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。 ERAS建议术前“预防镇痛” Surgery 2011;149:830-40. ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛 什么是“预防镇痛” 术前 术中 术后 为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛 Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology