甘露醇注意事项.docx

x 20% 甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗 脑水肿 、降低颅内压、 预防和治疗急性 肾功能衰竭 及青光眼 、大面积烧 烫伤 等引起的水肿、 腹水等常用药、 首选用 药，在临床广泛应用， 特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。 本文回顾性总结了甘露醇在神经学科疾病中的使用情况，提出临床应用中的一些误区及用药经验。 甘露醇的应用误区 ⑴ 只要考虑颅内病变，首先予 20%甘露醇静脉点滴。就目前情况看，只要怀疑 脑 出血 或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用 20%甘露醇。实际上，甘露醇的 说明书上很清楚地注明， 颅内活动性出血者禁用 ( 开颅手术除外 ) ，且除非有 脑疝迹象，否则 在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿 - 脑组织 间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。有研究表明，自发性脑出血后 8 小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率 (85.7%) 显着高于 8 小时以后使用甘露 醇的患者 (17.2%) 。Hallenbeck 等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性 脑梗塞 确有疗 效，但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。 ⑵ 不了解颅内压， 甘露醇用量过大。 甘露醇应用最好在颅内压监测下， 调整用药。 临床上多将颅内压大于 2.7kpa ，作为需要进行颅内降压治疗的界值。提出控制颅内高压阈 值的目的是使在防治脑疝形成的同时，也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。 ⑶ 甘露醇用时过长。甘露醇用量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致 出现少尿或氮质血症 ; 实验证明静脉注射甘露醇 96 小时内即可见到肾脏损害， 大量快速静脉 点滴时，可造成渗透性 肾病 ( 又称甘露醇肾病 ); 甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部 脑水肿 ; 大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过 320mmol/L 时，可引起电解质紊乱、肾功能 衰竭、酸中毒等。 ⑷ 甘露醇静脉点滴，越快越好。甘露醇的输入速度以 10ml/min ～ 15ml/min 为宜， 根据个体情况， 适量调整。甘露醇输入速度过快， 短时间内血容量剧增，引起一过性血压升 高，以致 头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。 ⑸ 脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水。 ⑹ 甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高。甘露醇是一种结晶糖醇，甜度相当 于蔗糖的 57%～ 72%，易溶于水，水溶液呈碱性，在空气中不氧化，在人体内代谢与体内胰 岛素无关，不是口腔微生物作用的适合底物而不致龋齿。 甘露醇作为脱水药和渗透性利尿剂， 临床应用不会导致血糖增高，且可作为 糖尿病 患者、肥胖者以及防龋齿的甜味剂。 甘露醇临床应用经验 20% 甘露醇脱水作用快、 强，作用时间较长。 注药后 10min～ 20min 内颅内压开始下 降， 0.5h 降到最低水平，可使颅内压降低 50%～90%。约 1h 后颅内压开始回升，约 4h～ 8h 回升到用药前水平。一般用量： 1.d ～ 2g.d ， 0.25g/ 次～ 0.5g/ 次， 3 次 /d ～ 4 次 /d 。输入速 度以 10ml/min ～ 15ml/min 为宜。 甘露醇应用注意点 (1) 静脉点滴过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致 心衰 或肺水肿 ，引起 一过性血压升高， 肾血管收缩， 肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害， 特别是儿童与老年 人。 甘露醇中加入氨茶碱、维生素C 可提高疗效，减少用量。 (3) 每克甘露醇约排尿 10ml，进行性 肾衰 、肺水肿、颅内活动性出血 ( 开颅手术除 外) 者慎用，老年及心衰者联合速尿，应用中注意水电解质平衡。 甘露醇临床应用指导 最 好 在 颅 内 压 监 测 下 ， 调 整 用 药 。 颅 内 压 (ICP) 正 常 成 人 为 0.7kpa ～ 2.0kpa(5mmHg～ 15mmHg)，儿童为 0.4kpa ～ 1.0kpa(3.0mmHg ～ 7.5mmHg)。临床上多将颅内压 大于 2.7kpa ，作为需要进行颅内降压治疗的界值。 颅内压 (ICP) 监测临床意义：① 量化监测颅内压。② 了解颅内压容积代偿能力。 ③ 早期发现颅内病变， 早期予以处理。 ④ 监测脑灌注压 (CPP)与脑血流量 (CBF) ：CPP=平均 动脉压 (MSAP)- 平均颅内压 (MICP);CBF=CPP/CVR(脑血管阻力 ) 。正常的 CPP 9.3kpa ～ 12.0kpa 。当 ICP5.3kpa ， CPP6.7kpa 时，脑血管自动调节失败。当 ICP 接近 MSAP时，颅 内血流几乎停止，患者可在 20 秒内进入昏迷状态， 4min～