有机磷中毒的急救.PPT

二、导泻：泻6～8小时再次洗胃、导泻，可减少胃肠皱壁中残余有机磷。具体方法：彻底洗胃后再注入20%甘露醇250 ml， 若无粪便排出，次日可再给20%甘露醇250 ml口服，直至粪便排出为止。 三、促进入血毒物排除： 1.利尿;2.活性炭血液灌流降低有机磷浓度;3.尽早输新鲜血或换血可减少死亡及后遗症(指征：中重度患者、体质差者、服毒量大或时间长者);4.反复小剂量碳酸氢钠可使有机磷分解为无毒的醛酮而失去毒性。 四、迅速建立静脉通路，遵医嘱用药 1.胆碱酯酶复活剂：其原理是胆碱酯酶复活剂与磷酰化AchE结合，再与磷形成结合物，使胆碱酯酶与有机磷解离而恢复活性。胆碱酯酶复活剂对解除N样作用明显，但对解除M样作用较差，也不能对抗呼吸中暑的抑制，所以复能剂与阿托品合用，可取的协同效果。中毒后如果不用复能剂治疗，被抑制的AchE在数小时至2~3天内变为不可逆的“老化酶”单烷氧基磷酰化AchE，复能剂对已经形成的老化酶无效，故必须早期、足量应用。 有机磷酸酯类的作用机制 胆碱酯酶复活剂的原理 常用的胆碱酯酶复活剂有解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷。氯磷定首剂用量：轻度中毒0.5～0.75g，中度中毒0.75～1.5g，重度中毒1.5～2.5g。1g氯磷定=1.5g解磷定。半小时可重复给药0.5～1g。使用胆碱脂酶复活剂时要观察胆碱酯酶活力的变化，胆碱酯酶活力≥60%且超过12小时可出院。胆碱脂酶复活剂的不良反应有短暂眩晕、视力模糊或复视、血压升高，用量过大可有癫痫样发作，注射速度过快可短暂抑制呼吸 2.抗胆碱药物：常用药物是阿托品，能与Ach争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统M受体的作用，清除或缓解M样症状和中枢神经系统，改善呼吸抑制，但不能对抗N样作用，也不能使胆碱酯酶活力恢复。 抢救治疗中阿托品应早期、足量反复给药，根据病情每10~30分钟或1~2小时给药一次，直至M样症状好转或病人出现阿托品化的表现，再逐渐减量或延长间隔时间。 阿托品的作用与剂量关系 5mg 轻度心率减慢，轻度口干，汗腺分泌减少，有时心率减慢 1mg 口干、口渴感、心率加快，轻度扩瞳 2mg 心率加快，心悸，明显口干，扩瞳，调节麻痹 5mg 上述症状加重，说话困难和吞咽困难，不安，疲劳，头痛，发热，排尿困难，肠蠕动减少 10mg 上述症状加重，脉细速，瞳孔极度扩大，食物模糊，皮肤猩红，运动失调，不安，幻觉，谵妄和昏迷 阿托品化的标志是：瞳孔较前扩大；颜面潮红；皮肤干燥，腺体分泌减少、无汗、口干、肺部啰音减少；心率增快。阿托品首剂用量：轻度中毒2～4mg，中度中毒4～10mg，重度中毒10～20mg，可根据病情每10～30分钟或1～2小时重复给药0.5～1 mg。 阿托品化与阿托品中毒的主要区别 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 瞳孔 又小扩大后不在缩小 极度散大 体温 正常或轻度升高 高热，＞40℃ 心率 ≤120次/分，脉搏快而有力 心动过速，甚至有室颤发生 * 有机磷中毒 滨医附院急诊科 赵龙燕 有机磷中毒 　 有机磷农药（organophosphorus pesticide)属于有机磷酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有大蒜味。除敌百虫外，一般难溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。 有机磷农药是农业常用的杀虫剂，对人体有一定的毒性，目前国内生产的农药有几十种，按其毒性分三大类： (1)剧毒类：对硫磷(parathion1605)、内吸磷1059)、甲拌磷(thimet)。 　 (2)高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏(dichlorphos)、乐果(rogor)(中度毒性)、敌百虫(dipterex)(中度毒性)等。 　(3)低毒类：马拉硫磷(karbofos)、敌百虫、乐果。 高毒类有机磷农药少量接触即可中毒，低毒类大量进入体内亦可发生危害。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大。急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6d发病，口服毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。 有机磷酸酯类的作用机制 有机磷酸酯类的作用机制与可逆性胆碱酯酶药相似，只是与AchE的结合更牢固，结合点也在A