小儿腹泻液体疗法.PPTVIP

从头到脚判断脱水程度 六字法则： 极度---重度 明显---中度 稍微---轻度 累积损失量 第二阶段 定性：选用液体性质由脱水性质决定 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 不同性质脱水 低渗性脱水 正常 间质 细胞 血 失水＜失钠 血浆低渗 间质\细胞液高渗 细胞膨胀 间质 细胞 血 用水治疗 细胞外液渗透压更低 更多的水进入细胞 细胞更膨胀 血 间 质 细胞 水 水 不同性质脱水 高渗性脱水 正常 间 质 细胞 血 间质 细胞 失水＞失钠 血浆高渗 间质\细胞液低渗 胞内脱水 血 水 血 间 质 细胞 用生理盐水治疗 细胞外液渗透压? 更多的水进入细胞外液 细胞内液? ? 水 累积损失量 第二阶段 定性： 等渗性脱水：1/2～2/3张 低渗性脱水：2/3张 高渗性脱水：1/3张 定速：8～12小时 累积 损失量 补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 补充累积损失量 根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度 累积 损失量 补充 确定补液成分 等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/8张 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：扩容（20ml/kg） 30’~1h内 其余：8~12h内完成 注：高渗性脱水纠正累计损失量的速度要慢，血钠下降速度﹤10mmol/L.d。一般于48小时内补充。 累积损失量 第二阶段 溶液配制 举例：10公斤小儿，重度脱水，继续纠正累计损失 定量：100ml/kg×10-200=800ml 定性：实验室检查结果报告前，按等渗性脱水处理，补1/2张液体，选2:3:1液 配制：10%氯化钠=800×1/2×0.06=24ml 5%碳酸氢钠=800×1/2×0.093=37ml 5%葡萄糖=800-24-37 =739ml 定时：按10小时计算，输液速度为80ml/h 体液比例高 水需求量大 水分代谢快 调节功能差 易水盐紊乱 儿童体液代谢特点 第三阶段：继续补液阶段--- 补充生理需要量和继续损失量 第三阶段：继续补液阶段 定量：生理需要量—由能量代谢决定 丢失途径 水（ml） 钠（mmol） 钾（mmol） 皮肤 30 0 0 肺 15 0 0 汗 20 0.1 0.2 尿 80 2.8 1.6 粪 5 0.1 2.0 总计 150 3.0 2.0 正常小儿每代谢100kcal热量需要水份120～150ml/kg.d 第三阶段：继续补液阶段 定量:为了方便，临床上常用简易公式计算 生理需要量---计算方法一100/50/20法 体重（kg） 液体量 0～10 100ml/(kg·d) 11 ～ 20 1000ml+超过10kg体重数×50ml/（kg·d) ＞20 1500ml+超过20kg体重数×20ml/（kg·d） 第三阶段：继续补液阶段 定量： 生理需要量---计算方法二 4/2/1法 体重（kg） 液体量 0~10 4ml/(kg·h) 11~20 40ml/h+超过10kg体重数×2ml/h ＞20 60ml/h+超过20kg 体重数×1ml/h 第三阶段：继续补液阶段 定量： 生理需要量---计算方法三 不显性失水+测量损失法 400～600ml/(㎡·d)+尿量（ml）+其他测得的损失量（ml） 第三阶段：继续补液阶段 每日所需液量 每日最低液量 输液速度 ml/m2 ml/kg ml/m2 ml/kg ml/h.kg 婴儿 1200～1500 70～90 1000～1200 50～55 3 幼儿 1200～1500 60～70 1000～1200 45～50 2.5 儿童 1200～1500 50～60 1000～1200 40～45 2 定量 生理维持液量计算方法之4---基础代谢生理需要量 注：机体每代谢100kcal需要水分120～150ml;基础代谢热卡为1000kcal/m2 按体重折算：婴儿BMR为55kcal/kg.d，7岁时44 kcal/kg.d，,12岁30kcal/kg.d 儿童总能量消耗 能量组成 比例（%） 不同年龄能量消耗(kcal/kg) 基础代谢（BMR） 50 婴儿55 7岁44 12岁30 成人25～30 食物热力作用（TEF） 7～8 排泄消耗 10 活动消耗 32～