肝硬化及非病毒性肝炎的治疗.pptVIP

肝硬化及非病毒性肝炎的治疗 肝硬化的治疗 抗病毒治疗 并发症的治疗 腹水 肝性脑病 低钠血症 上消化道出血 自发性细菌性腹膜炎 等待肝移植 严重肝病抗病毒治疗的未来 非氮质血症肝硬化中度腹水的治疗 背景 对利尿剂通常合理的用法是：分步序贯治疗即：醛固酮拮抗剂逐渐增加剂量， 无效者再加用速尿并逐渐增加剂量至160mg/日 这种治疗的缺点：治疗腹水时起效需要较长时间 研究目的 比较传统的分步序贯治疗和一开始就联合治疗的疗效 非氮质血症肝硬化中度腹水的治疗 研究设计 非氮质血症肝硬化中度腹水的治疗 结果 非氮质血症肝硬化中度腹水的治疗 结论： 一开始就联合坎利酮和速尿，与先用递增剂量坎利酮无效再加用速尿的疗法相比，更快的使腹水减少。 一开始就联合治疗，可能是更适宜和更经济的 研究对象: 因腹水而入院的肝硬化患者，去甲肾上腺素 300ng/ml 可乐定对肝硬化腹水患者利尿剂作用的影响 结果: 可乐定对肝硬化腹水患者利尿剂作用的影响 结论： 在利尿剂基础上加用可乐定能较早的产生利尿作用 减少利尿剂用量 减少利尿剂并发症 门脉高压的介入治疗 介入治疗方法： TIPS（经颈静脉肝内门体分流术） TIPSS（经颈静脉肝内门体分流支架植入术） 适应证： 顽固性腹水 反复食管静脉曲张破裂出血 对药物和内窥镜治疗无效的初次食管静脉曲张破裂出血 门静脉血栓 治疗目的： 暂时缓解症状，延长生存时间 等待时机进行肝移植 顽固性腹水TIPS术后心血管顺应性的改变 研究对象 23 例肝硬化顽固性腹水准备行TIPS手术者 （酒精性：18例，病毒性肝炎 2例，其他3例） 研究方法 在TIPS之前：ECG，二维超声心动，放射性核素血管造影（RNA) TIPS之后：第3，6，12个月复查 TIPS术前的门、体静脉压力差：16.6mmHgTIPS术后的门、体静脉压力差：4.2~6.3 mmHg 顽固性腹水TIPS术后心血管顺应性的改变 研究结果 顽固性腹水TIPS术后心血管顺应性的改变 结论 尽管后负荷下降，左室后壁厚度和左室质量仍有轻度增加 在TIPS之后，高动力循环状态的恶化持续至一年 虽然TIPS之后心脏质量增加，但是舒张功能并没有恶化 动脉顺应性的增加，可能是避免心功能恶化的代偿机制。 背景 TIPSS是解决门脉高压的一种重要手段之一 但是，TIPSS的主要并发症是肝性脑病，发生率13％～44％ 大多数患者可通过保守治疗解决肝性脑病 少数患者不得不采取缩窄或堵塞TIPSS的手段 研究目的和方法 回顾性研究某医院14年间738例 行TIPSS治疗后的患者 评价缩窄或堵塞TIPSS之后的自然病史和结果 结果一：需要进行缩窄或堵塞TIPSS的患者比例 738例TIPPS患者中208例（28％）发生肝性脑病（HE)，其中35例（总数的5％）在术后中位时间10个月（7～62个月）因顽固性HE进行了TIPSS缩窄（2例）和堵塞（33例）。 结果二：35例行缩窄或堵塞TIPSS患者的基础情况 结果三： 35例行缩窄或堵塞TIPSS患者的结果 TIPSS缩窄/堵塞后HE再发：2例 TIPSS缩窄/堵塞后食管静脉曲张再发：2例（其中1例再次行TIPSS） TIPSS缩窄/堵塞后腹水复发：2例 TIPSS缩窄之前/之后进行内窥镜治疗：13/16例 肝病原因死亡：21例，肝移植：4例 TIPSS缩窄到死亡/肝移植的中位生存时间：3个月 TIPSS缩窄后症状无/有改善者的中位生存时间：77/278日（p0.05). 利福昔明 (Rifaximin)治疗肝性脑病的荟萃分析(meta-analysis) 利福昔明：利福霉素衍生物，非氨基糖苷类肠道抗生素，意大利阿尔法韦士曼股份公司） 综合了11项随机对照研究的结果，比较对肝性脑病的疗效： 比较利福昔明和不可吸收的双糖（乳糖醇，或乳果糖） 比较利福昔明和其他抗生素（新霉素和巴龙霉素） 评价指标： 肝性脑病改善：定义为肝性脑病的临床症状部分或完全消失 降低血氨 耐受性 利福昔明 (Rifaximin)治疗肝性脑病的荟萃分析(meta-analysis) 分析结果 利福昔明 (Rifaximin)治疗肝性脑病的荟萃分析(meta-analysis) 肝硬化患者低钠血症的流行病学研究 研究目的 前瞻性评价肝硬化腹水患者低钠血症的发病率和并发症 调查对象 997例血钠135mmol/L因肝硬化腹水而入院的患者 范围：欧洲、美国、亚洲28所肝病医院 时间：28日 肝硬化患者低钠血症的流行病学研究 患者组成 肝硬化患者低钠血症的流行病学研究 血钠水平和肝硬化并发症的发生率 肝硬化患者低钠血症的流行病学研究 Tolvaptan治疗低钠血症（SALT 2研究） 研究背景 低钠血症常伴发于肝