冠心病的二级预防2.pptVIP

冠心病的二级预防 冠心病就在我们身边，并且逐渐年轻化！ 冠心病的二级预防 “上工治未病，不治已病”——《灵枢·逆顺》冠心病是可防科控的。 冠心病的预防 冠心病危险因素 冠心病的二级预防 A：阿司匹林 阿司匹林具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成。 使用阿司匹林使首次冠心病和脑梗死风险38%，AMI风险降44%，致死AMI降66%。是效价比最好的预防。合理使用每年能避免100万的死亡。 2013年ESC指出低剂量的阿司匹林适用于任何类型的不稳定性心绞痛患者，被认为是AI类推荐。 如无禁忌终身服用。 A：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI、ARB） ACEI可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，减少冠心病死亡率。 2013ESC指出ACEI是预防冠心病的AI类药物，对于左室射血分数≤40％以及伴有高血压、糖尿病和肾脏疾病的患者，只要无禁忌症，都应开始并连续使用ACEI。 对于ACEI不耐受患者可换用ARB类，但不建议两者联用。 B：控制血压 B： ? 受体阻滞剂 心肌梗死、急性冠状动脉综合征或左心功能不全的患者只要没有禁忌症，都应开始并持续应用β-受体阻滞剂。 急性心梗后， ?－受体阻滞剂至少应该连续服药2～3年。如果对药物的耐受很好，应该长期服用。 服用?－受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死。 B:控制体重指数（BMI） BMI应控制在18.5-24.9kg/m2，男性腰围40英寸（102cm），女性腰围35英寸（89cm）。 理想体重（公斤）=身高（厘米）-105  C:控制胆固醇 C:控制胆固醇 胆固醇升高特别是LDL-C升高是冠心病致病性的重要危险因素，血脂高与人群中冠心病的发病率和死亡率呈显著的正相关。 2013ESC指出冠心病患者LDL-C1.8mmol/L (70mg/dl),或者控制使其下降至基线水平50%以下，一般通过单种降脂药可使其达标。 我国血脂异常防治建议 C:控制胆固醇 高胆固醇血症膳食疗法 食物选择 膳食疗法 ------------------------------------------------------------ 肉、鱼、禽类 共 3两/日，其中，鱼每周不小于2次 奶制品 无脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日 蛋类 2个/每周 水果 中等大小1-2个 蔬菜 8两-1斤 谷物、大米和干豆 4-6两/日 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。 注：必要时：2-3克植物固醇 C:戒烟 C:戒烟 C:中医药治疗 中医药预防冠心病有确切的临床效果，包括具有传医药特色的活血化瘀类中药和中成药，如复方丹参滴丸、芪参益气滴丸、通心络、血府逐瘀口服液等。 D:控制饮食 膳食中的“一二三四五” 合理膳食 合理膳食 餐桌上的“红、黄、绿、白、黑” 红：红酒、西红杮、红辣椒 黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜 绿：绿茶、深绿色蔬菜 白：燕麦片 黑：黑木耳 合理膳食 C:合理饮食 D:控制糖尿病 糖尿病是冠心病的独立致病因素。 新发表的美国胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南中，明确将糖尿病视为冠心病的等同危险病症。 对于糖代谢异常的患者，其目标是将糖化血红蛋白控制在7％以下，建议通过生活方式改变和药物治疗使糖化血红蛋白达到或接近正常水平，并积极控制其它并存的危险因素。 D：增加维生素摄入量 主要包括B类维生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和叶酸等。 研究已证实，高半胱氨酸血症易造成动脉粥样硬化，在高血压、冠心病的发病中起重要作用。 补充VB6、VB12、叶酸等维生素，可通过不同途径调节半胱氨酸的代谢，从而有效预防冠心病。 E:教育 E:运动 E:运动注意事项 有氧运动：散步、游泳、跳舞、骑自行车等 运动适量：如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动。 随身携带硝酸甘油，若有心绞痛立即舌下含服。 运动一、三、五、七原则 E：控制情绪 抑郁、易怒、紧张等，是冠心病发作的重要因素。 祖国医学中早就有七情六欲失衡致病的论述。 现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用。 乐观、稳定的情绪与心态不仅是预防冠心病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。 E：情绪 健康的生活方式 合理饮食 戒烟限酒 适当运动 心理平衡 冠心病的药物