常见ICU感染与控制.PPT

你们好 常见的ICU感染及预防 ICU培训资料 肺部感染及预防 肺部正常的患者在住院后发生的肺部感染，称为医院肺部感染。肺部感染的发生率占全部医院感染的17%，其死亡率为60%。据美国一些医院统计，综合性ICU的肺部感染发生率为22%；其中急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者合并肺部感染的占57%~63%，死亡率可高达70%。显然，肺部感染是ICU患者死亡的主要原因。  病原菌种类 ICU肺部感染的病原菌中以革兰阴性杆菌为常见，有时可发现军团菌及分枝杆菌。免疫力低下的患者可发生真菌、病毒等感染。  病原菌来源 患者自身感染1.使用呼吸机及经常应用抗酸药物预防消化道应激性溃疡的患者，可因胃内酸度改变而有利于细菌生长。2.使用胃管的患者，其胃肠道内的细菌可逆行到达口咽部再至呼吸道。3.昏迷患者，其口咽部唾液误吸后可到达下呼吸道，这是导致肺部感染的主要原因。 通过医务人员的手传播以污染器械为媒介：气管内导管、吸痰管、供氧鼻导管、简易呼吸器面罩、呼吸机管道、雾化和湿化装置等途径，均可将病原菌带入患者呼吸道内。来自污染的周围环境传播：室内污染的空气、下水道、洗手池等，均可成为病原菌传播的来源。长期应用广谱抗生素：口咽部的正常菌群受到抑制，使某些革兰阴性杆菌和念珠菌等得以繁殖，引起肺部感染。 预防认真执行洗手制度：医务人员在处理患者前后都必须坚持洗手，并定期进行手部的微生物学监测，以检查洗手的效果。 加强器具的消毒管理：气管内导管、供氧用鼻导管、简易呼吸器面罩等器具以使用一次性物品为宜，否则必须经严格清洗、消毒后才能重复使用。呼吸机的螺纹管应48h更换一次。螺纹管内的冷凝水应随时排净，严防回流到雾化罐内。呼吸机用后，其雾化罐及有关零件必须进行消毒，以备再用。 严格无菌技术操作1.吸痰时，必须用无菌吸痰管，操作者应带无菌手套，动作轻柔，避免损伤气管粘膜。2.对气管内插管的患者，每日做口腔护理。3.经鼻插管患者，应注意防止鼻赛炎的发生。4.对气管切开伤口应每24h换药一次，发现有分泌物时需作细菌学检查。5.应用无菌蒸馏水进行气道雾化或湿化。 指导患者作肺功能训练1.手术前，尤其是胸腹部手术患者，应停止吸烟，痰多者应行体位引流，对于肺部有慢性感染的患者，应进行抗感染治疗。2.手术前后均应指导患者作肺功能训练，鼓励作深吸气及咳痰运动。3.手术后，病情平稳者，应鼓励尽早从床上坐起活动。 其 他1.对痰多和使用呼吸机的患者，每3d要做痰液细菌培养或革兰染色涂片检查以及药物敏感试验一次。2.对气管插管者，应定时放尽气管插管套囊内的气体，以避免因气管壁黏膜的压伤而增加感染的机会 呼吸机相关肺炎的预防（美国NP预防委员会指南）（一）呼吸机相关设备的消毒灭菌与维护?所有要灭菌或消毒的呼吸治疗相关设施均需先彻底清洁，直接或间接接触下呼吸道黏膜的物品需灭菌或高水平消毒?用于呼吸道的物品经化学剂消毒后，要用无菌水冲洗 ?一次性物品不要重复使用，除非有资料表明物品经再处理后对病人无危险，且完整性或功能没有变化和有较好的经济价值 ?呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消毒?同一病人使用的呼吸机，呼吸回路，包括接管、呼气活瓣及湿化器，更换时间不要过于频繁，即短于48小时的间隔；不同病人之间使用时，需经高水平消毒?呼吸机管路中的冷凝水要定期引流、倾去，操作时要注意避免引流液流向病人侧，操作后要洗手。不要在呼吸回路吸气管道与湿化罐之间放置滤菌器?湿化器用水要用无菌水 ?雾化器：同一病人在不同时间使用小容量的给药雾化器，需要消毒和无菌水冲洗或仅作干燥；不同病人间使用，则要更换经灭菌或高水平消毒的雾化器?雾化液必须无菌，液体分装过程要无菌操作，避免用大容量的雾化器对室内空气进行湿化，除非每天对其进行灭菌或高水平消毒处理，且雾化液要用无菌水?作吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理 ?手压呼吸气囊，在不同病人间使用时，要进行灭菌或高水平消毒处理（二）阻断人与人之间的细菌传播?无论是否戴手套，接触黏膜、呼吸道分泌物及其污染的物品之后，或接触有气管插管或气管切开的病人前后，或接触病人正在使用的呼吸治疗设备前后，均应洗手 ?处理任何病人的呼吸道分泌物或其污染的物品时，应戴手套。下列情况应更换手套并洗手：?接触病人之后；接触呼吸道分泌物或被其污染的物品之后和接触另一病人、物品或环境表面之前；接触同一病人污染的身体部位和呼吸道