血培养对血流感染诊断的意义和最佳操作2015.7.29.pptVIP

什么是血培养？？ 将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。用于菌血症、败血症及脓毒败血症的病因学诊断。 菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。例如伤寒早期有菌血症期。 败血症：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒症状，例如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞杆菌等可引起败血症。 脓毒血症：指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。 临床血培养常见问题 1 哪些病人应该做血培养？或者血培养的适应症？ 2 应该何时采血培养？ 3 怎么采集标本？ 4 凝固酶阴性葡萄球菌是污染还是致病菌？ 5 疑为导管相关性菌血症时，一定要拔管吗？ 6 获得血培养结果可能再快一些吗？ …… Question 血培养的适应症是什么? 发热( 38°C) 体温过低 ( 36°C) 白细胞增多 ( 10.000/μl) 粒细胞减少( 1.000/μl) 低血压 局部感染：肺炎、尿路感染、脑膜炎、 … 突发精神萎靡的儿童或老年人 虚弱、精神状态错乱、体重突然下降的老年人 肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变 免疫功能低下的患者 血流感染的体征通常是微妙的和非特异性的 只要怀疑患者有血流感染的可能，应立即采集血培养标本 Qestion 血培养最佳的采血时机? Answer 最佳采血时机 尽可能在抗菌药物使用前 尽可能在寒颤和发热初起时 Question 血培养的标本如何采集? 血培养的采集：无菌操作 血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。 所以要最先采集血培养标本。 污染率的指标是 3%（100份标本里只能有不到3个标本出现污染。） 洗手的流程： 消毒液：要保质还要保量 规范的皮肤消毒及培养瓶的准备 许多研究得出以下结论： 碘酒，二氧化氯和葡糖酸氯比聚维碘酮好 碘酒和葡糖酸氯具有同等效果 ★含碘的消毒液需要足够的时间消毒，葡糖酸氯的缺点：不可以对2个月以下的婴儿进行皮肤消毒， Question 血培养应该采几套?每套包括几个瓶子? Answer CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得得结果是很难正确解释的 由于多数病例中，细菌和真菌均一过性存在于血液中,单次血培养检测的敏感性有限 污染通常只出现在一个血培养瓶中，对于真正的血流感染，多个血培养瓶都会呈阳性 有文献报道：血培养仪 Question 一套血培养为何选择1个需氧+1个厌氧的组合? 多对血培养的采血方式 不同临床症状时采血方法的推荐 采用多对血培养 报告时间有可能提前 出现阳性时间： 需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果 厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果 Answer 研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌、肠杆菌科菌中某些细菌和厌氧菌比单独用一个需氧瓶多。 便于解释血培养结果是污染还是真正感染 保证兼性厌氧菌的生长 保证厌氧菌的培养 Qestion 如何采集第二套血培养? Answer 一个静脉穿刺点只能采集1套血培养，采集第2套血培养应该选择第2个静脉穿刺点 Qestion 患者应采集多少血液? Answer 即寒战—升温之间采血20ml，分装两个瓶内，各分配10ml,如果用注射器及采血针采血，应先接种厌氧瓶避免空气进入。 当采血量不足时,应先注入需氧瓶,这样首先满足需氧瓶的采血量可以更好地分离出真菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等等。 根据不同培养基的要求不同，血液与肉汤的比例应在1：5到1：10的范围。儿童血液标本可以接种在较低的血液肉汤比的瓶中。 优质的标本采集的要点 每一对血培养瓶应该从身体的不同部位采取 用来培养的血应该是静脉血而不是动脉血 根据推荐，应该避免从静脉或动脉导管抽血，因为通常这些装置污染率较高 采集标本前的皮肤消毒非常重要 尽可能快地(最好在2小时内)将标本送到临床微生物实验室，进行培养。如果有任何耽搁，应暂时在室温下保存 所有的血培养瓶上都应标明患者的情况(包括日期，时间，采样位置和诊断) Qestion 儿童的血培养应如何采集? (用何种类的瓶子,采集多少血液,需要采几套) Answer 儿童厌氧菌感染极少 ，建议只采用儿童瓶 厌氧培养只考虑针对特殊的高危儿童 对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1