2018心力衰竭规范化诊断和治疗.PPTVIP

二、药物治疗-β受体阻滞剂 1.适应证: 结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心衰患者，无论有无MI，均可应用。 有症状或曾经有症状的NYHA II-III级、LVEF下降、病情稳定的慢性心衰患者必须终生应用，除非有禁忌证或不能耐受。 NYHA IVa级心衰患者在严密监护和专科医师指导下也可应用。 伴二度及以上房室传导阻滞、活动性哮喘和反应性呼吸道疾病患者禁用。 2.应用方法: 推荐用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛，均能改善患者预后。 绝大多数临床研究均采用美托洛尔缓释片(琥珀酸美托洛尔)，比酒石酸美托洛尔证据更充分，但部分患者治疗开始时可用酒石酸美托洛尔过渡。 二、药物治疗-β受体阻滞剂 β受体阻滞剂治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量。 起始剂量宜小，每隔2-4周剂量递增1次，滴定的剂量及过程需个体化。 这种生物学效应往往需持续用药2-3个月才逐渐产生，而初始用药主要产生的药理作用是抑制心肌收缩力，可能诱发和加重心衰，为避免这种不良影响，起始剂量须小，递加剂量须慢。 静息心率是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一，通常心率降至55-60次/min的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大可耐受剂量。 二、药物治疗-β受体阻滞剂 3.不良反应: 起始治疗时如引起液体潴留，应加大利尿剂用量，直至恢复治疗前体质量，