常用精神科药物及副作用.PPTVIP

药物不良反应及处理 严重不良反应 措施：对症治疗，必要时 减药、停药或换药 措施：及时转诊和处理；预防为主， 定期体检，注意药物相互作用 急性期：过度镇静、体位性低血压、胃肠道反应、流涎、锥体外系不良反应、泌乳、月经不调、抗胆碱能反应等 巩固期和维持期：体重增加及糖脂代谢异常，心血管系统不良反应和肝功能异常等 恶性综合征、癫痫发作、血液系统改变、剥脱性皮炎、 严重心电图改变、5-羟色胺综合征、药物过量中毒等 常见不良反应 可防 可控 常见不良反应及处理1 嗜睡/过度镇静 与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天或几周后常可耐受 直立性低血压 服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒 平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖 严重者应减量或换药 睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静 严重者应减量或换药 告诫患者勿从事过度镇静可产生危险的活动，如驾车、操纵机器或从事高空作业 常见不良反应及处理2 流涎：氯氮平最常见 锥体外系不良反应 不主张使用抗胆碱能药物治疗，建议睡眠时侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管 常见不良反应及处理3 泌乳素水平升高 临床可表现为泌乳、月经紊乱等 抗胆碱能反应 选用对泌乳素影响小的药物，尤其是对于青年女性 尚无有效治疗方法，必要时可减药、换药 严重不良反应及处理1 恶性综合征（NMS） 表现为肌紧张、高热（可达41～42℃）、CPK增高、意识障碍、自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等） 诱发癫痫发作 抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能 氯氮平、氯丙嗪多见 氯氮平剂量高于500 mg/天时，危险明显增高 有癫痫发作史或头部创伤者，危险性高 重在预防 早期识别 迅速转诊 严重不良反应及处理2 血液系统改变 白细胞数常突然降低，有致命危险 猝死 昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停 氯氮平较常见，需定期监测血常规 重在预防 早期识别 迅速转诊 用药前询问病史，详细体格和心电图检查 治疗中定期检查心电图 高危人群（年长、肥胖、有心脏病史者）谨慎用药 需监测的不良反应及处理1 体重增加及代谢综合征 包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等 预防为主，早期识别高危人群 详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史 监测体重、腰围、血糖、血脂等指标 注意有无高血糖临床症状（如口渴、多尿、乏力等） 帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等 如怀疑发生代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案 必要时换药 精神科药物没有激素 * * * 待定 * 以下9张精炼一下 * 非典型抗精神病药物同时喝酒，加强中枢抑制作用, 严重损害精神运动功能 吸烟会降低氟哌啶醇、氟奋乃静、氯丙嗪、奥氮平浓度 * 常用精神科药物及副作用 2018年6月 坚持服药益处 巩固和稳定病情的需要 预防复发/复燃 控制精神症状，特别是幻觉、妄想 控制冲动行为 稳定和调节情绪 改善认知功能 促进社会功能的复原 目录 常用精神科药物 药物使用原则 药物不良反应及处理 注意事项 精神科常用药物分类 抗精神病药物 心境稳定剂 抗抑郁药 抗焦虑药 其他 能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物 精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等 精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多 广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍 根据药物作用特点分为第一代和第二代 什么是抗精神病药物 * 氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕榈酸哌普噻嗪注射液、氟奋乃静癸酸酯注射液、氟哌噻吨癸酸酯注射液等 氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕榈酸帕利哌酮注射液等 氯氮平不作为 一线用药 常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量 药名 规格（mg） 起始剂量（mg/d） 常用治疗剂量（mg/d） 氯丙嗪 12.5,25,50 25?50 200?600 奋乃静 2,4 4?6 20?60 氟哌啶醇 2,4 2?4 6?20 氟哌啶醇注射液 5 5?10 10?20 舒必利 10,100 100?200 600?1400 舒必利注射液 50,100 100?200 200?600 五氟利多 20 10?20 20?80mg/周 氟哌啶醇癸酸酯 注射液（哈利多） 50,100 12.5?25 50?100mg/2-4周 棕榈哌泊塞嗪注射液 50,100 25?50 50?200mg/月 癸氟奋乃静注射液 25 12.5?25 12.5?50mg/2-3周 * 常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量 药名 规格(mg) 起始剂量（mg/d） 常用治疗剂量（mg/d