病毒性肝炎护理.PPT

恢复期：一个月左右 症状逐渐消失 黄疸消退 肝、脾回缩 肝功能逐渐恢复正常 急性无黄疸型肝炎 　主要表现为消化道症状，无黄疸，症状轻，不易发现，是重要的传染源。 （二） 慢性肝炎　病程＞半年 根据病情轻重分为： 慢性肝炎轻度：病情轻，可反复出现乏力、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、肝稍大有轻压痛，肝功能轻度异常。 慢性肝炎中度：居于轻度与重度之间 慢性肝炎重度 ：有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，肝功能明显异常 　　　　（化验指标分度见下表）　　　 TBIL　　　 PTA ALB 轻度 ＜2倍正常值 ＞70%　　＞35g/L 中度 2-5倍正常值 70～60% 32～35 g/L 重度 ＞5倍正常值　 60～40%　 ＜32 g/L PTA称为凝血酶原活动度 PTA=14S—8.7S/病人PT值—8.7S （三）?重型肝炎1、重型肝炎的临床表现 黄疸加深 TBIL＞171μmol/L 肝脏缩小、消化道症状加重 出血倾向 PTA＜40% 腹水 顽固性腹水 肝性脑病 ： 前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期（浅昏迷和深昏迷） 肝肾综合征 ： 少尿、无尿  2、重型肝炎的分型 根据病程分为： 急性重型肝炎 病程15日内 亚急性重型肝炎 15日至半年 慢性重型肝炎 病程在半年以上 3、重型肝炎的诱发因素： 病后未适当休息 合并各种感染如腹膜炎，败血症 长期大量饮酒或病后嗜酒 服用对肝脏有损害的药物 妊娠妇女等 （四） 淤胆型肝炎 以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型。 　黄疸“三分离”特征：黄疸深，但消化道症状轻；转氨酶升高不明显；PTA下降不明显， ＞60% 黄疸具有“梗阻性”特征：皮肤瘙痒；大便颜色变浅；碱性磷酸酶（ALP）升高；谷氨酰转肽酶（GGT）升高 　血清直接胆红素增高明显  （五） 肝炎肝硬化 根据肝脏炎症情况分活动性肝硬化和静止性肝硬化两型 根据肝组织病理及临床表现分为代偿性和失代偿肝硬化 六、实验室检查（一）? 肝功能检查 1、血清酶测定 谷丙转氨酶（ALT）重型肝炎出现酶～胆分离 谷草转氨酶（AST） 碱性磷酸酶（ALP） 谷氨酰转肽酶（GGT） 2、血清白蛋白（ALB）减少 3、 凝血酶原活动度（PTA）下降 4、 胆红素（ TBIL ）升高 5、血氨 （二）?病原学检测 1、甲型肝炎 抗HAV-IgM阳性是甲型肝炎近期感染的指标，确诊依据 抗HAV-IgG阳性是保护性抗体，见于甲肝疫苗接种或既往感染 2、乙型肝炎 HBsAg阳性 感染乙肝的标志 抗-HBs阳性 具有保护作用 HBeAg 阳性 病毒复制的标志之一，传染性强 抗HBe阳性 传染性减弱；或前C区变异、病毒复制活跃仍有传染性 HBcAg 外周血不能检测 抗 HBc-IgM阳性近期感染；IgG阳性既往感染 HBV-DNA阳性 乙肝病毒在复制，传染性强 ? 乙型肝炎抗原、抗体检查的临床意义 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc HBV-DNA 1 + - + - + + 2 + - - + + - 3 + - - - + - 4 - - - + + - 5 - + - - + - 6 - + - - - - 乙肝抗原抗体检测的临床意义 1、病毒复制活跃，传染性强（大三阳） 2、病毒在低水平复制，传染性弱（小三阳） 3、病毒复制减弱或停止 4、感染恢复期 5、感染后