眼底荧光血管造影术(FFA)总论 .PPT

色素上皮层 神经上皮层 染料积存： 荧光素积存 荧光素积存 CME 网膜内染料积存 CRVO 血管壁着染 玻璃疣 自发荧光 ICGA 组织着染 DR 微动脉瘤高荧光 毛细血管渗漏 视网膜新生血管 视网膜内新生血管 视网膜前新生血管 视网膜下新生血管 视网膜内新生血管 不渗漏、不出血 进展缓慢，检眼镜难以发现 FFA可显示，呈发夹环状 可进展为视网膜前新生血管 视网膜前新生血管 易出血、渗出 易在检眼镜下发现，芽状、网眼状 常伴纤维增殖膜，可致TRD、 FFA常在NPA边缘，静脉早期显影、渗漏 视网膜下新生血管 来自脉络膜血管 典型性（神经上皮层下） 隐匿性（色素上皮层下） 多在后极部，尤其黄斑区 早期即可出血、渗出影响视力 FFA早期显影并渗漏 眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）侯正玉 基本原理 用装有特定滤光片组合的眼底照相机，拍摄眼底血管中荧光素循行时吸收蓝色激发光（460～490nm）后发射出的黄绿色荧光（520～530nm）。眼底凡荧光素所循行之处均能使胶片感光而显影。 基本原理 激发滤光片 （滤出蓝光） 眼 光源 照相机 闪光灯 屏障滤光片 （滤除蓝光） 关于荧光素 1、 分子式C20H10O5; 分子量：332，PH=8时荧光最强。 2、 吸收波长高峰490nm；发射波长高峰520nm。 3、血液中80%与白蛋白结合不发出荧光，20%游离发出 荧光。 4、不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。 5、荧光素不能透过血视网膜屏障（内外屏障），但能自 由透过脉络膜毛细血管、Bruch膜、 不健康新生血管等。 6、24h内肾（主）、肝排泄，2～4h内皮肤粘膜呈黄色， 2天内小便呈黄色。 荧光素副作用 注射后出现暂时性皮肤、结膜发黄、小便发黄、瘙痒，病人有粉红色视、黄视。局部药物渗出可致疼痛。 恶心、呕吐。可出现过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。文献有死亡报道，多与原心血管疾病有关。 视网膜分层 内界膜 ILM 神经纤维层 NFL 神经节细胞层 GCL 内丛状层 IPL 内颗粒层 INL 外丛状层 OPL 外颗粒层 ONL 外界膜 OLM 感光细胞层 IS/OS 色素上皮层 RPE 血-视网膜内屏障: 血管内皮细胞紧密连接+壁内周细胞 内皮细胞 周细胞 基底膜 色素上皮细胞 玻璃膜 脉络膜毛细血管 闭锁小带 血-视网膜外屏障：RPE间闭锁小带 choliocapillario-Bruch’s membrane-retinal pigment e pithelium complex,CBRC 臂-视网膜循环时间 （arm-retina circulation time，A-RCT） 荧光素： 肘中静脉→右心→肺循环→主动脉→ 颈总动脉→颈内动脉→眼动脉→眼底 A-RCT大体在10～15s 影响A-RCT的各种因素 注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏的排血功能，血管管径和阻力，燃料浓度与剂量。 甲亢和贫血可使染料加速到眼底而红细胞增多症和心排量减低等反之。 颈动脉狭窄等 视网膜循环时间（retinal circulation time，RCT） 指从视网膜中央动脉开始出现荧光到视网膜中央静脉任何一支开始出现荧光的时间 2～4秒，视网膜不同区域，RCT不同 黄斑区最快 造影步骤： 术前用药：散瞳剂、止吐、抗过敏药 过敏试验：1%荧光素10ml 10min 注射造影剂：20%荧光素3～5ml 4～5秒 摄片：前30秒 后30秒 2分钟 5分钟 10分钟 20分钟 阅片，发报告 1、视网膜血管分级及荧光形态 视网膜中央动脉在视乳头上的管径为100um，到赤道部管径20um，到周边部管径8um。 普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时血球和周围血浆都有荧光，所以管径显得比检眼镜宽。 2、动脉层流现象 含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为轴流。 遇到分支后，荧光素沿一侧前进，称为层流。 3.静脉层流： 4.染料排空 静脉：周边充盈→全部充盈→周边排空→全部排空