糖尿病病人的护理.PPT

（1）监测时间 四点法——三餐前 + 睡前 七点法——四点法加三餐后2小时 必要时——测清晨3时 （四）自我监测血糖护理 （2）监测频率 初治、病情不稳定——每日测 病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定期复查糖化血红蛋白；每年1～2次全面复查1次 血糖仪 （3）自我监测设备 （五）并发症护理 1．低血糖护理 表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等 治疗：发现低血糖要立即补充糖份 预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应” 糖尿病病人的护理 重点与难点 学习重点 掌握:DM临床表现；常用护理诊断及措施；DM健康指导、饮食护理，运动疗法的护理、病情观察及口服降糖药和胰岛素治疗的护理。 熟悉：DM的病因、概念、处理要点。DKA抢救配合；DKA的诱因和身体状况。 了解：糖尿病的病理、辅助检查 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。 病因与机制：遗传因素+环境因素→胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→血糖↑。 临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。 估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 分 型 1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 病因 1型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素 2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重 病毒感染最重要的环境因素之一 老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质 发病机制 各种因素 启动自身免疫反应 B细胞破坏 临床糖尿病 各种因素 胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷 1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足 2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷 T1DM T2DM 年 龄 青少年 中老年 体 型 消瘦 肥胖 症 状 有三多一少 不明显 对胰岛素 依赖 不依赖 并 发 症 酮症酸中毒 高渗性昏迷 主要死因 糖尿病肾病 冠心病、脑血管 临床表现 1. 典型症状：“三多一少”，视力模糊； 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。 女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊 3. 反应性低血糖 4. 围手术期发现血糖高 5. 健康体检发现血糖高 【护理评估】 (一) 健康史 详细询问病人有无糖尿病家族史 。 有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。 【护理评估】 （二）身体状况 1.代谢紊乱症群 典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒 （包括外阴瘙痒 ）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月经失调、便秘等。 【护理评估】 2.急性并发症—DKA 机制：酮体↑↑（乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮）。 诱因 ：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。 临床表现 ： ●前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。 ●中期：酸中毒时表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。 ●晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。 ●血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。 【护理评估】 （二）身体状况 2.急性并发症—高渗性非酮症糖尿病昏迷 ●50～70岁，约2/3病人DM病史不明显。 ●诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。 ●起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。 ●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。 【护理评估】 （二）身体状况 2.急性并发症—感染 疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。 【护理评估】 （二）身体状况 3.慢性并发症 大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。 微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织