氧供需平衡监测.pptVIP

氧供和氧耗的关系 生理状态下，除非DO2下降到很低水平，即使DO2发生较大改变，VO2仍可保持恒定，即在一定范围内VO2不依赖于DO2 。 但当DO2低于临界水平后，机体的OER增至最大，VO2将随DO2发生变化，此时出现VO2对DO2的依赖称为生理性氧供依赖（physiologic supply dependency）。 氧供和氧耗的关系 但在ARDS、脓毒性休克、呼吸衰竭、肺高压以及慢性心衰等危重患者中发现，部分患者的DO2处于正常或高于正常水平时，却出现VO2对DO2的依赖，称为病理性氧供依赖（pathologic supply dependency）。 氧供和氧耗的关系 病理性氧供依赖发生的可能机制 ※ 血管功能紊乱，主要与微血管自身调节功 能障碍、血管微栓塞形成及血管内皮细胞 损伤等有关。 ※ 氧摄取功能紊乱，细胞利用氧的能力降低 ，出现低而固定不变的O2ER ※ 弥散障碍，弥散距离增加、氧释放时间不 足等。 ※ 线粒体功能障碍 定义：混合静脉血中血红蛋白的饱和度。 原理： 正常情况下，循环中25%的氧被组织细胞所利用，使SvO2维持在75%。 当DO2在一定范围内降低时，氧摄取率（OER%）相应增加以避免无氧代谢，表现为SvO2下降。 4 　 4 混合静脉血氧饱和度（SvO2）监测 意义： 因此，多数学者认为SvO2是反映组织氧利用能力和组织氧供需动态平衡的单个最佳指标。 SvO2下降是组织氧合受到威胁的一个有代表性的最早的指示，有利于早期诊断和早期干预。 SvO2的 正常值:静息状态下为75%（60%～80%） ※ 根据公式 VO2 = CO×（CaO2-CvO2） = CO×1.36×Hb×(SaO2- SvO2 ) 　 SvO2 = SaO2-VO2/1.36×CO×Hb 据上公式可知 SvO2受众多因素的影响 SvO2(%) 原 因 解 释 80-90 DO2增加 VO2减少 CO增加 FiO2增加 低温，麻醉，肌松药 感染性休克,SIRS,分流 60-80 DO2正常 VO2正常 CO充足 组织灌注好 30-60 DO2减少 VO2增加 CO减少 贫血出血，气道梗阻 高热，寒战，疼痛 血流动力学不稳定 ScvO2 SVV 12% 12% ＜13% ＞13% 氧疗， 提高PEEP 输血 多巴酚丁胺 输液 镇痛镇静 MAP复苏至65mmHg以上 乳酸（lactic acid）是糖无氧代谢的产物之一。 血乳酸的正常值为1mmol/L。 血乳酸升高至2～5mmol/L，可诊断为高乳酸血症；＞5mmol/L称为乳酸酸中毒。 当血乳酸超过1.5mmol/L时，应结合临床分析升高的原因。血乳酸浓度监测是反映组织氧供需平衡有价值的指标。 5 血乳酸浓度 当机体血流动力学发生明显改变时如休克、严重创伤等，可导致全身各器官组织灌流不足，而胃肠道是灌流不足最早、最明显的脏器。 此时测定胃粘膜pH可发现明显下降。 pHi值下降早于动脉压、尿量、CO和血pH等指标的改变。 6 胃粘膜pH(pHi) 因此，pHi是反映机体DO2/VO2平衡较敏感的指标。 可以准确地反映胃肠道以及内脏系统的组织缺氧缺血，并可作为监测休克和多器官功能障碍综合征（MODS)发展的指标。 压力相关指标 (Pressure related variables) 流量相关指标 (Flow related variables) 氧相关指标 (Oxygen related variables) 血流动力学(Hemodynamics) 重视 氧供需平衡监测 (Oxygen Dynamics) 小结 Thank you for Your Attention! * Cardiac output (CO) is determined by stroke volume (SV) and heart rate (HR). Stroke volume is influenced by preload, afterload and contractility. 心排量（CO）由每搏量（SV）和心率（HR）决定。每搏量受到前负荷，后负荷和心肌收缩力的影响。 * * * * 基于ScvO2的临床方案，ScvO2由PreSep获得，CI和SVV由FloTrac获得，这2个耗材与Vigileo相连 氧供需平衡监测 北京大学第三医院麻醉科 徐德军 ※ 危重患者麻醉管理的一个主要目标之 一就是维持机体各重要脏器组织细胞 的氧供和氧需平衡。 ※ 围术期有许多