消化性溃疡的护理.PPT

消化性溃疡的护理 知识要点 消化性溃疡的护理（掌握） 消化性溃疡检查方法（掌握） 临床表现、并发症（掌握） 消化性溃疡的定义（理解） * 概 念 消化性溃疡:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡 * 糜烂： 溃疡： 黏膜缺损限于黏膜表层 黏膜缺损超过黏膜肌层 知识链接 流行病学 常见病、多发病 O型血多见 青壮年 多发病 男女比： 3~4：1 10%患病 * 病因和发病机制 黏膜的保护因素： 黏液和碳酸氢盐 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等 损害因素： 胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等 * 病因和发病机制 粘膜保护因素 粘液—粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱 粘膜损害因素 HP感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素 其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强 * 病因和发病机制 幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因 胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素 非甾体抗炎药（NSAID） 胃排空延缓和胆汁反流 精神遗传因素：O型血 其他因素：不良饮食、生活习惯 临床表现 1 慢性过程 几年、十几年甚至更长 2 周期性发作 冬春、秋冬 季节交替发作 3 节律性上腹部疼痛 * 临床表现 主要症状 上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、 GU 进食-疼痛-缓解 中上腹偏左 DU 疼痛-进食-缓解 中上腹偏右 其他症状： 嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等 * 临床表现 体征 溃疡活动期：剑突下固定而局限 压痛点，压痛较轻。 缓解期：无明显体征。 * 胃溃疡（GU） 十二指肠溃疡(DU) 部位 性质 时间 规律 缓解方式 癌变 中上腹偏左 烧灼感或痉挛感 餐后痛 进食-疼痛-缓解 抗酸剂 有 上腹正中偏右 饥饿感或烧灼感 空腹痛或夜间痛 疼痛-进食-缓解 抗酸剂、进食 无 比较 并 发 症 * 并 发 症 1、出血(bleeding)： 是上消化道出血最常见的原因 黑便、呕血、周围循环衰竭、休克 * 并 发 症 2、穿孔(perforation) 症状：剧烈腹痛 体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失 叩诊：肝浊音区消失 听诊：肠鸣音减弱或消失 * 并 发 症 3、幽门梗阻(pyloric obstruction) 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型， 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml * 并 发 症 4、癌变 持续粪便潜血试验阳性？ * 实验室和其他检查 胃液分析：仅作参考 HP检测：复查 大便隐血试验： 纤维胃镜检查 ：有确诊价值 X线钡餐检查：有确诊价值 阳性→溃疡有活动 持续阳性→癌变？ * 实验室和其他检查 临床常用的Hp检查方法 13C-和14C-尿素呼气试验 * 实验室和其他检查 胃十二指肠胃镜 食管 胃底 胃窦 胃角 胃体 * 实验室和其他检查 胃溃疡 十二指肠溃疡 传统胃镜和胶囊胃镜 胃镜的发展——胶囊胃镜 优点：检查精准、范围全面、全程无痛、操作简单、立体监测、不留盲区、不会感染、轻松自在 适应症：小肠出血、消化道疾病、健康体检。 禁忌症：肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘等。体内有心脏起搏器或其他电子仪器者。有严重吞咽困难者 * 诊 断 要 点 初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 确定诊断： 需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者 * 治 疗 治疗原则：五点 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症 治 疗 2、保护胃黏膜 硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便 枸橼酸铋钾：餐前服。--牙齿蓝、黑便 * 3.根除HP :三联疗法 治 疗 PPI或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑 40mg/d 兰索拉唑 60 mg/d 胶体次枸橼酸铋480 mg/d 选择一种 克拉霉素 500—1000 mg/d 阿莫西林 1000—2000 mg/d 甲消唑 800 mg/d 选择两种