甲状旁腺、喉返神经保留和VI区清扫术.pptVIP

甲状腺手术中甲状旁腺、喉返神经的保留和VI区清扫术 汕头大学医学院肿瘤医院 头颈科 杨熙鸿 2009年12月26日 甲状腺手术（手术放大镜，2.5~4倍，38~42cm） 颈前对称弧形切口或低领式顺皮纹切口，5~6厘米， 翻瓣尽量达甲状腺上极水平； 颈前肌正中线切开，达甲状腺包膜，沿外科包膜进行解剖（甲状腺外科包膜解剖技术）；瘤体过大时，同时切开颈前肌和胸锁乳突肌之间间隙，将颈前肌群游离以便向内、外牵拉，增加显露，方便操作； 显露甲状腺中静脉并切断； 显露上极血管，紧贴腺体，将上极血管分支逐一切断结扎，上极完全游离， （甲状腺上极脱帽技术），沿包膜继续向后游离腺叶，将此叶向对侧翻起，显露甲状腺后包膜和气管旁沟。 甲状旁腺 甲状旁腺位于甲状腺背面真假包膜之间，左右、上下位各两个； 正常甲状旁腺为扁平状，椭圆形，黄褐色，质软，长5-6mm，宽3-4mm，厚2mm； 甲状旁腺有自身包膜，与甲状腺分开。 甲状旁腺的保留 上位旁腺： 上位旁腺位置较恒定，位于上动脉后分支周围结缔组织中，紧贴甲状腺上极背面包膜； 甲状腺上极脱帽后，提起上极腺体，常可见到旁腺，沿后包膜精细锐性分离，可以清楚将甲状旁腺与上极腺体分离，并保存其血管供。 如果处理上极血管时不是分支逐一处理，而是大束钳夹处理，上位旁腺很可能被钳夹并随腺体被切除而无法保留。 VI区清扫时，气管旁肿大转移淋巴结